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危重患者护理观察要点

目录

危重患者概述

病情观察护理基础

危重患者生命体征监测要点

神经系统功能观察要点

呼吸系统功能观察要点

目录

循环系统功能观察要点

消化系统功能观察要点

泌尿系统功能观察要点

皮肤与黏膜完整性保护观察要点

家属沟通与心理支持工作部署

01

危重患者概述

危重患者指的是病情严重、生命体征不稳定，需要密切监护和及时抢救的患者。

病情复杂多变，死亡率高，需要专业的医疗和护理团队进行救治。

定义

特点

类型

包括但不限于急性心肌梗死、急性脑卒中、严重创伤、急性呼吸衰竭等。

案例分析

如急性心肌梗死患者，需密切监测心电图、血压等指标，及时进行溶栓或介入治疗，以降低死亡率。

危重患者的护理是抢救工作的重要组成部分，对于稳定患者病情、预防并发症、提高抢救成功率具有重要意义。

护理重要性

危重患者护理要求高，护士需要具备丰富的专业知识和技能，同时还需要具备高度的责任心和应变能力，以应对各种突发状况。此外，危重患者的护理工作强度大，对护士的身心健康也是一大挑战。

挑战

02

病情观察护理基础

病情观察护理定义与目标

定义

病情观察护理是对病人病史和现状进行全面系统了解，进而对病情作出综合判断的过程。

目标

通过细致观察，及时发现病情变化，为诊断、治疗和护理提供可靠依据，确保患者安全。

详细询问患者患病前后的精神体质状况、环境及可能引起疾病的有关因素，以全面了解患者背景。

病史收集

系统评估患者当前病状，包括症状、体征、心理状态等，为制定针对性护理计划提供依据。

现状评估

观察患者的精神状态、面色、舌苔等，以及分泌物、排泄物的性状，从而判断病情。

望诊

通过听患者语音、呼吸声、咳嗽声等，辨别声音强弱、清浊，以及有无异常气味，为诊断提供依据。

闻诊

详细询问患者自觉症状、病史、生活习惯等，全面了解患者病情及需求。

问诊

通过触诊患者脉搏、皮肤温度、湿度等，感受患者的体质状况，辅助判断病情。

切诊

03

危重患者生命体征监测要点

定时测量患者体温，并记录体温变化，以了解患者是否出现发热或低体温等异常情况。

对于发热患者，应采取物理降温或药物降温措施，并密切监测体温变化；对于低体温患者，应注意保暖，并寻找导致低体温的原因。

异常处理措施

体温监测

呼吸频率观察

记录患者每分钟的呼吸次数，以了解患者的呼吸状况。若呼吸频率异常增快或减慢，可能提示患者病情发生变化。

呼吸深度观察

注意观察患者的呼吸深度，若出现异常深浅不一的呼吸，可能提示患者呼吸功能受损。

心率监测

持续监测患者心率，了解心率的变化趋势。心率的快慢可反映患者的心脏功能和全身血流灌注情况。

异常情况识别

如患者出现心率过快或过慢，以及心律不齐等异常情况，应及时报告医生，并采取相应措施处理。

定时测量患者血压，包括收缩压和舒张压，以了解患者的血压状况。

血压监测

血压的波动可能受到多种因素的影响，如患者的情绪、体位、药物使用等。护理人员应密切关注这些因素，以便更准确地评估患者的血压状况。同时，对于血压异常升高的患者，应及时采取降压措施，以防止病情进一步恶化。

影响因素分析

04

神经系统功能观察要点

通过观察患者的自发性语言、反应及对外界刺激的反应等来判断意识状态，可分为清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等层级。

评估方法

意识状态是反映患者病情轻重的重要指标，有助于及时发现病情变化，评估治疗效果，以及预测患者预后。

意义

检查技巧

观察瞳孔的大小、形状、对光反射等，可使用手电筒进行对光反射测试。

注意事项

检查时应保持环境安静，避免患者受到惊吓；同时要注意观察患者双眼瞳孔的变化，以排除局部眼部病变。

观察内容

观察患者四肢的自发活动情况，肌力及肌张力，有无异常姿势或步态等。

记录规范

详细记录患者肢体活动的情况，包括活动时间、活动内容、活动范围等，以便进行前后对比，评估病情进展。

VS

根据患者的病史、症状、体征等评估颅内压增高的风险，如头痛、呕吐、视乳头水肿等。

护理策略

保持患者安静，避免剧烈活动和情绪激动；密切观察患者生命体征和意识状态变化；遵医嘱给予脱水剂以降低颅内压；保持呼吸道通畅，防止窒息等严重并发症的发生。

风险评估

05

呼吸系统功能观察要点

评估呼吸道阻塞程度

通过观察患者呼吸频率、节律和深度，以及听诊呼吸音，判断呼吸道是否存在分泌物、异物或肿胀等情况。

采取合适体位引流

根据患者病情，采取有利于呼吸道分泌物排出的体位，如侧卧位或头低脚高位，并结合拍背或震颤等手法协助排痰。

必要时吸痰

对于无力咳嗽或意识障碍的患者，应及时吸痰以确保呼吸道通畅。吸痰过程中需注意无菌操作，避免损伤呼吸道黏膜。

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根据患者的具体病情和血气分析结果，设定合适的呼吸模式、潮气量、呼吸频率等参数。

初始呼吸机参数设置

定期监测患者的呼吸状况、血氧饱和度