深圳市医疗机构口腔诊疗服务专项监督检查表.pdfVIP

附件1：

深圳市医疗机构口腔诊疗服务专项监督检查表

机构名称地址

法人代表联系人联系电话

综合医院口腔科□口腔医院□口腔诊所□

一、口腔诊疗的管理

1、制定口腔诊疗器械消毒工作的各项规章制度有□无□

（消毒管理责任制、消毒隔离制度等）

2、有专人对口腔诊疗器械消毒工作进行监督管理有□无□

3、从事口腔诊疗服务和清洗消毒医务人员是否经过培训有□无□

是否掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等知识是□否□

从何处接受诊疗器械消毒及个人防护等知识：

4、工作人员在操作时是否配备个人防护用品有□无□

戴口罩□戴帽子□戴护目镜□戴手套□戴防护面罩□

5、是否达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求是□否□

医务人员更换手套频次：每治疗个病人更换一次。

6、是否按要求登记清洗消毒工作，并记录有记录□无记录□

二、口腔诊疗的布局和配置

1、是否分别设立口腔诊疗室和清洗消毒室是□否□

口腔诊疗室面积；诊疗椅套；牙科手机套；

清洗消毒室面积；是否有机械通风设施：是□否□

2、口腔诊疗区域内是否保证环境整洁是□否□

每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁消毒有记录□无□

每日定时通风或者进行空气净化空气消毒净化□定时通风□

口腔诊疗室通风组织形式：机械通风□自然通风□

诊疗环境、工作台面、医务人员手的监测报告有□无□

3、清洗室是否有无菌水：是□否□

清洗室是否有烘干设施：是□否□

清洗室通风组织形式：机械通风□自然通风□

是否按要求配置清洗消毒设备是□否□

已配置的清洗设备有：

消毒设施设备类型：

三、口腔治疗器械的清洗与消毒

1、口腔诊疗器械使用后是否及时用流动水彻底清洗是□否□

手工刷洗□机械清洗设备清洗□加酶洗液清洗后流动水冲洗□

2、对结构复杂、缝隙多的器械，是否采用超声清洗是□否□

3、需要灭菌的耐湿热的口腔诊疗器械采用的灭菌方式为

压力蒸汽灭菌□环氧乙烷□等离子体□

其他灭菌方法

4、选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌，在器械使用前，是否用无菌

水将残留的消毒液冲洗干净是□否□

5、消毒灭菌物品包装标识符合要求是□否□

物品名称□包装者□灭菌器编号□消毒日期□有效期□

6、采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，灭菌后是否存放于无菌容

器中备用（一经打开，有效期不得超过4小时）是□否□

7、消毒后的是否按消毒物品储存要求进行储存是□否□

四、口腔诊疗器械消毒灭菌效果监测

1、灭菌效果监测采用：工艺监测□化学监测□生物监测□

2、灭菌监测周期符合要求是□否□（实际周期：）

3、灭菌器的仪表运行正常是□否□

4、灭菌物品放置灭