治疗充血性心衰的药物课件.ppt

治疗充血性心衰的药物心脏毒性反应--各种心律失常窦性心动过缓：中毒先兆症状房室传导阻滞快速型心律失常室性早搏：中毒先兆症状二联律，三联律室速、室颤治疗充血性心衰的药物中毒防治--预防避免中毒诱发因素低血钾警惕中毒先兆症状，及时停药停药指征腹泻色视，谵妄早搏心率60次/min（排钾性利尿药)治疗充血性心衰的药物中毒防治--治疗快速型心律失常氯化钾：ivgtt，po，预防低血钾与强心苷竞争Na-K-ATPase禁用于并发传导阻滞的中毒，导致心脏停搏苯妥英钠与强心苷竞争Na-K-ATPase改善传导利多卡因：室性心动过速，心室颤动缓慢型心律失常阿托品：窦性心动过缓和房室传导阻滞治疗充血性心衰的药物DIC（1997年）6801例平均随访37月（28-58月）窦性心律心功能Ⅱ级（50%）；Ⅳ级（2％）ACEI+利尿剂/地高辛+ACEI+利尿剂加用地高辛组心衰住院率降低28%(P≦0.001)，改善运动耐量和左室功能，但二组死亡率均为30%洋地黄治疗CHF的应用及评价治疗充血性心衰的药物非苷类正性肌力药磷酸二酯酶抑制剂(PDEI)氨力农(amrinone)米力农(milrinone)左西孟旦(levosimendan)依诺昔酮维司力农匹莫苯钙增敏剂治疗充血性心衰的药物β受体激动药多巴酚丁胺(dobutamine)，多巴胺，异布帕明扎莫特罗(xamoterol)治疗充血性心衰的药物ATPcAMP5’-AMPACβ受体激动药PDEI抑制PDE促进Ca2+内流正性肌力作用副作用多，易使病情恶化，仅供短期静脉给药用治疗充血性心衰的药物正性肌力药物的临床试验PROMISEtrial1088例Ⅱ-Ⅳ级NYHA米力农PRIMEⅡ1906例Ⅱ-Ⅳ级NYHA异布帕明均因治疗组死亡率显著增加而提前中止试验治疗充血性心衰的药物药物发展史与治疗史1.洋地黄时期2.利尿药时期3.血管舒张药时期4.新的正性肌力药时期5.ACEI，β受体阻断药时期20世纪九十年代，CHF药物治疗的两大里程碑治疗充血性心衰的药物慢性心功能不全RAAS激活交感神经激活心肌自律性?折返激动心率增加心肌耗氧量增加?1受体下调Gs蛋白脱耦联β受体阻断药治疗充血性心衰的药物心力衰竭

(heartfailure,HF）又叫慢性心功能不全(chroniccardiacinsufficiency），是由多病因所致的心脏收缩功能降低和障碍，导致心输出量(cardiacoutput)降低，机体的组织供氧和代谢的血液供应明显减少，不能满足全身组织代谢需要的一种病理生理状态及临床综合征。常伴有显著的静脉系统充血状态，因此又叫充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,CHF）治疗充血性心衰的药物心脏收缩?心脏舒张?体循环淤血肺循环淤血心输出量?组织血液灌流不足静脉淤血冠脉血流量??加重心衰心率??心肌耗氧量?肾血流量??尿量?肾淤血：下肢水肿，颈V怒张肝淤血：肝脾水肿，肝腹水胃肠淤血：胃肠道症状肺水肿，咳嗽端坐呼吸，呼吸困难CHF临床表现治疗充血性心衰的药物afterloadcardiacoutput?SympatheticsystemvasculartoneRAASSodiumandwaterretentionCardiachypertrophyandremodelingHRCHF?CardiaccontractilitypreloadAngⅡaldosteroneDown-regulationofβ1-GssystemPathophysiology治疗充血性心衰的药物神经内分泌变化交感神经系统激活RAAS激活其他神经内分泌系统精氨酸加压素(AVP)增多内皮素(enclothelin,ET)增多肿瘤坏死因子(TNF-α)增多白介素(Interleukin,IL)增多肾上腺髓质(adrenomedullin,AM)增多????EDRF(NO)减少?????治疗充血性心衰的药物ˊAdrβ1R⊕Gs⊕ACATPcAMP5-AMP心肌ˊPDE心肌肾上腺素β受体信号转导促进Ca2+内流正性肌力作用治疗充血性心衰的药物心衰