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颈椎病的诊疗规范
颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所
致脊髓、神经、血管病变而表现的相应症状和体征,本病40岁以上
多见,男性多于女性。属中医“项痹病”。
一、诊断
本病参照1995年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效
标准》,并结合科室临床研究进行诊断。
(一)诊断依据
1有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
2多发于40岁以上中年人,长期低头工作者,往往呈慢性发病。
3颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木。
4颈部活动功能受限,病变颈椎棘突间隙、关节突关节及患侧肩胛
骨内上角常有压痛,可摸到条索壮硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎
缩,臂丛牵拉试验阳性,压头试验阳性。
5X线正位摄片显示:钩椎关节增生,张口位可有齿状突偏歪,侧位
摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,椎体后缘有骨质增生,韧带钙
化,斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有
意义。
(二)中医证候分类
1寒湿阻络:头痛或后枕部疼痛,颈僵、转侧不利,一侧或两侧肩
臂及手指酸胀痛麻,或头痛牵涉至上背痛,肌肤冷湿,畏寒喜热,颈
椎旁可触及软组织肿胀结节。舌淡红,苔薄白,脉细弦。
2血瘀症:颈项痛如锥刺,痛势缠绵不绣,按之尤甚,痛有定处,
夜间加重,伴上肢麻木,头晕、舌体有少许瘀点,舌边有齿痕,苔白
腻或白滑,脉弦或弦滑。
3肝肾不足:头晕、眩晕,视物模糊或视物目痛,身软乏力,纳差,
颈部酸痛,或双肩疼痛。舌淡红或淡胖,边有齿痕。苔薄白而润,脉
沉细无力。
4痰湿阻窍:眩晕,昏厥头重如裹,肢体麻木不仁,纳呆泛呕,舌
质暗红,苔厚腻,脉弦滑。
(三)病理分型
1神经根型:颈痛伴上肢放射痛,颈后伸时加重,受压神经根皮肤
节段分布区感觉减弱,腱反射异常,肌萎缩,肌力减退,颈活动受限,
臂丛牵拉试验阳性,压头试验阳性。
颈椎X线示:椎体增生,钩椎关节增生明显,椎间隙变窄,椎间
孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。
2椎动脉型:头痛、眩晕、耳鸣、耳聋,视物不清,有体位性猝倒,
颈椎侧弯后伸时,症状加重。
X线片示:横突间距变小,钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔
大小不对称,一侧相对狭窄。
3脊髓型:早期下肢发紧,行走不稳,如屡沙滩,晚期一侧下肢或四
肢瘫痪,二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍,肌张力增
高,反射亢进,椎体束征阳性。
颈椎X线片示:椎间隙狭窄,椎体后缘增生物或椎间盘膨出压
迫脊髓。
4交感神经型:眼睑无力,视力模糊,瞳孔扩大,眼窝胀痛,流泪,
头痛,偏头痛,头晕,枕颈痛,心动过速或过缓,心前区痛,血压增
高,四肢凉或手指发红发热,一侧肢体多汗或少汗等。
颈椎X线片见钩椎增生,椎间孔变狭窄,颈椎生理弧度改变或有
不同程度错位。
二中医优化治疗方案
(一)神经根型颈椎病的治疗
1手法治疗:先以滚推法、拿揉等理筋手法放松紧张痉挛的肌肉,
时约20分钟,然后以颈椎仰卧定位提拉旋转扳法或坐位旋转扳法,
以调整椎体及小关节不同方向的移位、错缝及曲度改变,恢复颈椎的
正常序列。每个疗程十天,一般需要二至三疗程。
2牵引治疗:电动枕颌牵引,一次二十分钟,根据病变节段和颈部
肌肉厚薄不同,设置牵引重量为7—14kg,一日一次,十天为一疗程,
一般需要二至三疗程。
3激光针刀治疗:经手法治疗一疗程症状未见减轻者,可根据症状
定位、触诊定位以及影象学定位,三者结合对颈椎病的病灶进行精确
定位,然后消毒扑巾在定位处行局部浸润麻醉,用一型四号小针刀定
点加压刺入,在患部进行松解治疗,待针刀下阻力减轻或消失后,拔
出针刀,加压止血,2-3分钟后利用激光针刀将氦氖激光导入进行深
部照射治疗,每点时约5分钟,待术毕后伤口以创可贴贴敷,并立即
给予颈椎仰卧定位提拉旋转扳法或坐位旋转扳法,调整椎体、小关节
不同方向的移位、错缝及曲度改变,恢复颈椎的正常序列,并进一步
松解粘连。针刀术后三日内禁烫熨治疗和手法治疗,次日即可行牵引
治疗。
4臭氧穴位注射:对于急性疼痛甚者,可给予臭氧穴位治疗。患部
4-6个穴位注射,臭氧浓度25,每穴2ml,每周一次,两次一疗程。
5烫熨治疗:依据辨证分型,采用我科自制系列方剂(筋骨消痛液)
进行患部的中药雾化透皮治疗。一日一次,一次四十到六十分钟,十
次为一疗程,
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