病毒性肝炎课件.pptVIP

1病毒性肝炎

2概述病毒性肝炎是由各種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的傳染病。

3HBV感染的分佈

4各種肝炎甲型病毒性肝炎（ViralHepatitisA）乙型病毒性肝炎（ViralHepatitisB）丙型病毒性肝炎（ViralHepatitisC）丁型病毒性肝炎（ViralHepatitisD）戊型病毒性肝炎（ViralHepatitisE）等

5乙肝是全球範圍內危害健康的嚴重問題全世界有3.5億慢性乙肝病毒感染者，其中75%來自亞太地區近25%的患者死於乙肝或相關併發症全球每年約1.0百萬人死於乙肝病毒感染的相關疾病,占全球疾病死因第9位75%的慢性HBV感染者來自亞太地區世界其他地區

6慢性肝炎概況據衛生部疾控司披露：病毒性肝炎每年至少給國家帶來經濟損失500億元人民幣。

7慢性肝炎概況全世界有1.7億人HCV感染者，是HBV攜帶者人數的1/2、HIV感染者的5倍。中國HCV攜帶人數3800萬，約占全球攜帶人數的20%。全世界HDV感染的流行趨勢正在下降，估計世界約1500萬人感染HDV。

8肝硬化肝癌正常肝臟

9慢性乙型肝炎的自然史

(5年病情的進展及病死率)死亡肝細胞性肝癌失代償性肝硬化肝硬化慢性肝炎非活動性肝病活動性肝病12-20%20-23%6-15%86%45%

10我國肝炎病情分佈金字塔肝癌30~50萬肝硬化（500萬）慢性重型肝炎（50~100萬）慢性遷延性肝炎階段（1000萬）慢性肝炎階段（2000萬）HBV攜帶者（10%，一億幾千萬）

11主要臨床表現乏力食欲減退厭油膩噁心腹脹肝腫大肝功能異常黃疸

12講解內容病原學實驗室檢查流行病學診斷與鑒別診斷發病機理預後病理生理治療病理解剖預防臨床表現

13病原學Etiology

14圖1-1甲型肝炎病毒

27-32nm正20面體立體對稱球形

顆粒單股正鏈RNA，無包膜，

7500個核苷酸。

15圖1-2HAv的臨床與抗原抗體規律

16病原學2——乙型肝炎病毒HBVDane顆粒——完整的HBV顆粒雙層衣殼+核心外衣殼：7nm,乙型肝炎表面抗原HBsAg核殼：核心抗原HBcAg,e抗原HBeAg核心：環狀雙股DNA+DNA聚合酶——病毒複製的主體

17病原學2——乙型肝炎病毒HBV

18圖1-3血清中的Dane顆粒和外膜顆粒毒粒有雙層外膜含核心

19乙型肝炎病毒（電鏡）DANE氏顆粒直徑42NM核心直徑27NM

20圖1–4Dane顆粒（完整的病毒）形態HBsAgHBcAgHBVDNADNAP（外膜蛋白）（核衣殼蛋白）

21圖1-5乙型肝炎病毒模式圖

22HBV基因：非閉合的双股环状DNA，長的負（L）鏈+短的正（S）鏈。L鏈：4個ORF（S，C，P，X區）S區：前S1，前S2，S基因（前S1，前S2抗原，HBsAg）C區：前C，C基因（HBcAg,HBeAg）P區：編碼DNA多聚酶X區：編碼X蛋白

23

24圖1-6HBV的複製過程

25HBV複製HBV複製

26圖1-7急性乙型肝炎臨床表現

27病原學2——乙型肝炎病毒HBVHBsAg：感染3周出現，急性5周~5月，慢性者可持續多年抗HBs：HBsAg消失後數周出現，保持多年HBeAg：僅見於HBsAg陽性血清，稍後或同時於HBsAg在血中出現，為HBV活動性複製和傳染性強的標誌。抗HBe：緊隨HBeAg消失而出現，表示HBV複製減少和傳染性減低抗HBc：表示HBV複製減少和傳染性減低

28病原學2——乙型肝炎病毒HBVHBV-DNA：位於HBV核心，與HBeAg同時出現於血中，是HBV感染最直接，特異，靈敏的指標。分為游離型及整合型。HBVDNAP：位於HBV核心，具有逆轉錄酶特性，是直接反映HBV複製能力的指標。

29病原學3——丙型肝炎病毒HCV球形，包膜和核心組成核心單股RNA基因組

30㈣丁型肝炎病毒基因組的結構圖1-8丁型肝炎病毒基因組的結構

31病原學4——丁型肝炎病毒HDV須與HBV共生才能複製的一種缺陷病毒HDV位於肝細胞核內，在血中由HBsAg包被成球形顆粒基因組：單股環狀閉合負鏈RNA組成

32病原學5——戊型肝炎病毒HEV無包膜球形顆粒基因組為單股正鏈RNA

33