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临床危急值管理制度

为了加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，避免

医疗差错事故发生，全面贯彻落实《患者安全目标》，制定了

本临床“危急值”管理制度。

一、危急值的定义：指某种检验、检查结果表明患者可能

已处于危险边缘。如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给

予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能

出现严重后果，危及患者安全甚至生命。这种有可能危及患者

安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。

二、医技科室危急值报告流程：凡检验科、放射科、超声

科、心功能科、病理等科室检查出的结果为“危急值”，应及时

复检一次，同时电话报告临床科室。必要时须请上级医师复查。

如两次结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，

方可将报告送达临床科室。检验科必要时应保留标本备查。

三、临床科室危急值处理流程：

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1.临床科室仅医务人员可接听有关“危急值”报告的电话，

并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报

告者，按照“谁报告，谁记录”的原则，做好登记工作，责任到

人。

2.护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立

即将检查结果报告主治医师（或当班医师），同时记录汇报时

间、汇报医师姓名。并与医师一同确认该标本的采集与送检等

环节是否正常。如认为该结果与患者的临床病情不相符或标本

的采集有问题，可重新留取标本复检。

3.医师接获“危急值”报告并认定标本采集、送检过程均无

异常后，并立即对患者采取相应治疗措施，如需会诊应立即上

报上级医师或科主任，预防不良后果的发生。同时在病程记录

中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间记录到时与

分。若为住院医师应立即向上级医师和科主任报告。

4.门、急诊部或体检中心在接到“危急值”报告后，应尽量

立即联系患者就医。如联系不到须报医务部（总值班）备案。

四、危急值登记和登记管理：各临床科室、医技科室应分

别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过

程和相关信息做详细记录。各科室要指定专人负责科内“危急

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值”登记管理工作，并定期检查执行情况。医务部、护理部和

门诊部定期检查和总结“危急值”报告工作的执行情况。

五、危急值的不定期维护。

1.如果临床科室需要修改“危急值”标准或申请新增项目，

请书面提出要求，科主任签字后提交给检验科进行修改。

2.辅助检查科室应根据临床要求进行修改，并保留申请。

3.如果科室间标准或要求不一致，应提交医务部进行协商

解决。

六、质控与考核

临床和医技科室应认真组织研究“危急值”管理制度，确保

每个人都掌握“危急值”报告项目、范围和报告程序。科室应指

定专人负责督察本科室“危急值”报告的实施情况，确保制度得

到充分执行。

危急值”管理制度的执行情况将纳入科室的质量考核内容。

医务部、护理部等职能部门将检查各临床医技科室的“危急值”

管理制度执行情况以及来自急诊科、重症监护病房、手术室等

危重病人集中科室的“危急值”报告，重点关注危重患者救治的

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变化以及“危急值”报告是否有所改善，提出持续改进“危急值”

管理制度的具体措施。