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老年人健康管理工作计划

____年老年人健康管理工作计划响应国家卫生部的号召，为促进

公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年

人提供疾病预防，自我保健及伤害预防的指导，减少健康危险因素，

有效预防和控制慢性病。根据《国家公共卫生服务规范》制定我辖区

____岁以上老年人健康管理计划。

服务对象：我辖区____岁以上的老年人。

服务内容；为____岁以上的老年人每年进行一次免费的体检，体

检的时间视情况具体安排，体检项目完全依照《国家基本公共卫生服

务规范》进行，并尽可能增加一些必要的项目，具体步骤如下：

1、组织开展社区____岁的老年人每年一次的健康体检，体检前先

由各居委会通知各家需要体检的人员，到社区卫生服务中心进行体

检，另外对行动不便、卧病在床的老人提供预约上门为其健康体检。

2老年人健康体检与慢病体检及建立健康档案相结合。

3体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、辅助检查

4健康状况评估包括：吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病

常见的症状，既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、治疗和目前

用药情况。

5体格检查方面含有血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、淋

巴结、心肺听诊、腹部是否有包块、下肢是否水肿、呼吸、体温、

脉搏。辅助检查有：每年一次血糖、血脂，有条件的话还应加上

血常规、尿常规、b超、心电图、___光片。

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6告知老年人健康体检的结果，发放健康体检手册，并进行相应

的健康干预。

(1)、对发现已确诊的高血压者和2型糖尿病者纳入相应的慢病管

理。

(2)、对存在危险因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访。

(3)对所有的老年人进行慢病危险因素高血压防治知识、糖尿病危

害的健康教育

主要工作目标

1、掌握辖区____岁以上老年人的花名表及数据，规范管理率≥50

﹪、体检率≥____%;

2、健康体检表完成率≥____％。

老年人健康管理工作计划（二）

根据《国家基本公共卫生服务规范》的要求，结合我院实际情

况，制定本实施方案。

一、项目目标

(一)通过实施老年人健康管理服务项目，对辖区老年人进行健康

危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预

防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性

病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。

(二)开展老年人保健工作，定期为____岁以上老年人做健康检

查，到____年，老年人健康档案建档率达____%以上。健康档案做到及

时更新并实施计算机动态管理，动态管理率____%。

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(三)在____年项目年度实施期内老年人健康建档登记率达____%。

____年底前老年人健康规范管理率达____%。每____年为管理的____岁

以上老年人做____次健康检查。

二、项目范围及内容

(一)项目范围：覆盖我院辖区内所有____岁以上老人。

(二)项目内容

对辖区____岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调

查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健

康指导。

1、每年进行____次老年人健康管理。

2、健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、

饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。

3、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺

部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一

般检查。

4、辅助检查：每年免费检查____次以上血糖、心电图。有必要时

增加血常规、尿常规、血脂、眼底检查、肝肾功能、以及认知功能和

情感状态的初筛检查。

5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。

(1)对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性

病患者管理。

(2)对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。

(3)告知居民一年后进行下一次健