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2022中国系统性红斑狼疮患者生殖与妊娠管理指南（最全版）

系统性红斑狼疮（SLE）是一种好发于育龄期女性的自身免疫病。随着诊

治水平的提高，SLE患者的存活率已显著升高，但妊娠仍是SLE患者面临

的重要挑战之一。加强SLE患者生殖与妊娠管理、规范SLE患者围妊娠期

监测与治疗已迫在眉睫。本指南由国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心、

国家妇产疾病临床医学研究中心、中国系统性红斑狼疮研究协作组、中国

风湿免疫病相关生殖及妊娠研究委员会联合发起，以临床问题为导向，经

过多轮临床、方法学专家论证及遴选，最终形成13条亟待解决的临床问

题，结合循证医学证据及专家意见给出指南推荐意见，旨在提高SLE患者

妊娠成功率，降低母婴病死率。

1.SLE患者如何做孕前准备

推荐意见1.1：SLE患者应在符合妊娠条件且完成孕前咨询与风险评估后，

按计划备孕（强推荐，低质量证据）

尽管随着诊治水平的提高，SLE患者妊娠成功率日益增高，但与健康女性

比，女性SLE患者妊娠具有更高的母胎风险，仍属于高危妊娠；计划内妊

娠、孕前全面细致的风险评估及危险分层是成功妊娠的关键。计划妊娠的

SLE患者妊娠期间疾病复发率低，即使出现疾病活动，亦以轻度活动为主，

活产率较高，不良妊娠结局发生率较低。美国一项多中心前瞻性研究

（PROMISSE）随访385例病情稳定的SLE患者，不良妊娠发生率为19.0%

（95%CI15.2%~23.2%），胎儿死亡率4%，新生儿死亡率1%，早产率

9%；妊娠中期、晚期出现重度狼疮活动的发生率分别为2.5%和3.0%。

我国一项前瞻性研究随访了130例按计划妊娠的SLE患者，妊娠期间38

例（29.2%）出现SLE活动，其中30例（78.9%）轻度活动，5例（13.2%）

中度活动，3例（7.9%）重度活动，40例（30.8%，包括28例早产）发

生1种或1种以上不良妊娠结局。

所有育龄期SLE患者无论有无生育需求，在计划妊娠前均应采取严格的避

孕措施，以避免非计划妊娠。SLE患者可采取的避孕措施包括宫内节育器

（IUD）、工具避孕、口服避孕药及皮下埋植避孕药等。所有SLE患者均

可选择工具避孕，通常单独工具避孕达不到严格避孕的效果，应配合其他

避孕措施共同使用。多项SLE相关血栓风险评估的前瞻性研究显示，病情

稳定的SLE患者服用含雌孕激素的复合口服避孕药并不增加SLE病情复发

风险，迄今为止，尚无证据显示单纯含孕激素的避孕药和IUD能增加SLE

病情复发的风险。但抗磷脂抗体（APLs）阳性、肾病综合征及既往有血栓

病史的患者不建议口服含雌激素成分的避孕药。

推荐意见1.2：有生育需求的SLE患者行孕前咨询及妊娠风险综合评估，

评估内容包括妊娠风险、分析不良妊娠结局相关因素、妊娠期用药及适当

的妊娠计划等（强推荐，低质量证据）

每一位有生育需求的SLE患者均应常规接受孕前咨询及妊娠风险评估（表

2）。通过全面细致的评估，制订个体化妊娠监测计划及恰当的预防策略，

可显著降低不良妊娠结局的发生风险。PROMISSE研究已证实，SLE妊娠

相关胎儿和孕妇不良事件的主要危险因素包括SLE病情活动或复燃、既往

狼疮肾炎病史、口服大剂量糖皮质激素、孕前6个月病情活动及APLs阳

性等。SLE患者的妊娠风险评估内容除了对所有孕妇均常规需要了解的内

容外，亦应包括如下内容：（1）SLE病情活动度：根据系统性红斑狼疮

妊娠疾病活动指数（systemiclupuserythematosuspregnancydisease

activityindex，SLEPDAI）和医师对病情整体评估（physicianglobal

assessment，PGA）评估SLE病情活动度；（2）脏器损害：主要包括狼

疮肾炎、血液系统、心脏损害、肺动脉高压、肺间质病变、神经精神性狼

疮等重要脏器损害。狼疮肾炎是导致SLE妊娠期并发症显著增加的重要危

险因素，孕前应行全面评估，包括尿常规、尿沉渣、24h尿蛋白定量、血

清肌酐水平及肾小球滤过率等；（3）既往妊娠史及血栓事件史；（4）自

身抗体：SLE患者孕前检查应包括抗心磷脂抗体（ACL）、抗β2糖蛋白Ⅰ

（β2GPⅠ）抗体、狼疮抗凝物（L