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大学生实践教学基地建设项目
申报表
基地名称：
申报高校：（盖章）
依托单位：
所属行业：-
基地负责人：
联系电话：
通讯地址：
填报日期：
二o—四年三月
填写说明
1．本项目申报须附学校与基地依托单位正式签订的《合作培养协议
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书》，作为申报支撑材料；
2.申报表中各项内容用“小四”号仿宋体填写。表格空间不足的，
可以扩展。
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1.实践基地总体情况
校外实践基地
名称
基地依托单
位
基地依托单位
基地建立时间
地址
基地所面向的年接待实践学
主要单位生人数
是否签订正式协议签订
的合作协议时间协议合作年限
法人代表联系人
基地依托单位联系人所在部
联系人电话
基本情况门及职务
单位性质主管单位
实践基地学校负责人情况
姓名性别民族
出生年月
单专业技术学历学
/
位、职务位毕业院校
职务
通讯地邮编
址
基地电子联系电话
邮箱
负责
人
情况主要职
责
主要经
历
2.基地的工作状况
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3.基地的建设思路
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4.基地的组织管理体系
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5.基地实践条件建设及课程建设
6.实践指导教师队伍建设
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=====WORD完整版可编辑专业资料分享
7.保障条件
8.
经费预算及依据（建设项目
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