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病因及其因果推断

CausesandCausalInference

流行病学研究必然涉及病因的推断病因推断的核心任务是排除各种可能的偏倚，确保其真实性病因推断的主要逻辑推理方法是假设演绎法、Mill准则、概率性推广的归纳统计推理。

一、人们对病因认识的发展过程上帝、妖怪人疾病（神罚学说）金木水火土人疾病（朴素唯物主义学说）病原微生物人疾病（生物致病学说）病因宿主环境（生态学模型－－天平模式）或宿主病因环境（生态学模型－－三角模式）生物环境社会环境理化环境机体遗传（生态学模型－轮状模式）

病因模型生态学模型疾病因素模型病因网络模型

生态学模型将机体与环境作为一个整体来考虑分类流行病学三角轮状模型

宿主环境动因生物环境社会环境遗传内核宿主理化环境图6流行病学三角图7轮状模型

社会经济因素生物学因素环境因素心理、行为因素卫生保健因素医学生物学因素（机制）疾病疾病因素模型疾病因素模型

疾病因素模型特点病因分类操作性强较强的实践指导意义没有动因确定的困难层次外围的远因致病机制的近因

病因网络模型按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，串起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网

1.宿主因素：遗传免疫心理内分泌2.环境因素：外环境中各种有害因素的总和。生物因素理化因素社会因素二、病因的定义那些能使人群发病概率升高的因素。三、病因的分类

（一）按来源分类

（二）按作用分类1.必需病因：结果发生必具有该病因，但具有该病因并不一定都发生该结果。结核杆菌结核2.充分病因：如果有该病因存在，则一定发病；但发病并不一定都存在该病因。急性阑尾炎腹痛腹痛一定由阑尾炎引起？

3.充分必需病因：该病因存在，则一定发病，发病一定有该病因存在。接触高压电引起电击，电击必因接触高压电。4.复合病因：既不是必需病因，也不是充分病因，它们的存在只是增加发病概率。霍乱：胃酸被冲淡，饮生水等。

四、病因链(因果联接方式)多病因学说把与发病有关的各种事物均看作病因，其中有的与发病直接有关，另一些可能只与发病有间接关系，但都是不可少的。各病因因素之间的关系是是复杂的。1.无因自然无果，有果必然有因，但有因未必全有果。因果无果白喉与白喉杆菌

2.一因多果因果1果2果3吸烟肺癌冠心病慢支3.多因一果因2因3因1果缺乏运动肥胖高血脂高血压冠心病

4.多因多果高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、饮酒高血压、冠心病、大肠癌5.因因协同引起一果因1＋因2果吸烟＋接触石棉肺癌

6.因因相加引起一果因1＋因2＋因3果未免疫机体遭受深部创伤＋被土壤中破伤风杆菌污染＋破伤风繁殖破伤风7.因果相联引起一果感染病毒感冒诱发结核运用链霉素超量使用链霉素耳聋

2.一因多果因果1果2果3吸烟肺癌冠心病慢支3.多因一果因2因3因1果缺乏运动肥胖高血脂高血压冠心病

五、病因研究方法（一）描述疾病分布（二）提出假说常用的逻辑推理方法：1.求同法2.求异法3.同异并用法4.类比法5.剩余法6.归纳统计推理

（三）验证病因假说：即判断有无统计学联系。病例对照研究队列研究实验研究（四）排除虚假联系设计不合理、各种偏倚引起续发关联

关联的分类关联偶然关联有统计学意义关联虚假关联（选择、测量或混杂偏倚）因果关联（有时间先后）间接因果关联（间接病因）直接因果关联（直接病因）图10关联分类总结

联系：某2个事件经常伴随发生。统计学联系：以人群为对象，通过统计学方法进行检验证实的联系。偶然联系：经统计学方法检验无关联的联系。

统计关联到因果关联（2）E与D有统计关联否有偏倚否有时间先后否图9因果关系判断进程提出假设排除偶然排除虚假前因后果

（五）病因判定的标准1.关联的时间顺序2.关联的强度3.关联的可重复性4.关联的合理性5.结论的论证强度

（一）关联的时间顺序怀疑病因X→疾病Y，则X必须发生于Y之前实验和队列研究＞病例对照和生态学研究＞横断面研究慢性病需