感控科感染管理组织、考核、培训、监测、合作机制、质量控制、废物管理、工作计划与总结.pdfVIP

感控科感染管理组织、考核、培训、监测、合作机制、质量

控制、废物管理、工作计划与总结

根据上级相关文件精神及299年感控科工作计划，在院领导的

领导和支持下，与各科室的积极协作下，较好的完成了上半年医院感

染防控工作。现将上半年工作总结汇报如下。

一、继续完善医院感染管理组织及考核体系。

1.2099年新冠疫情期间召开医院感染管理会议2次，解决新冠疫情

期间全院医院感染质量存在的一些问题，认真排查安全隐患，降低和

预防医院感染发生。

2.感控科根据2019年科室感控动态记录存在问题重新修订2099版

医院感染管理工作手册、医院感染管理考核细则，新增了《公共卫生

考核细则》，引进了第三方督导软件更利于医院感染防控工作落实和

实施。

3.上半年各科室根据本科室人员调整将重新变更临床医院感染小组

成员，充分发挥临床感染管理小组作用，结合法律、法规及医院规章

制度修订本科室的感控制度与措施，切实做好医院感染控制措施的落

实，保障医疗护理安全。

二、加大与多部门建立合作机制。

1.积极开展医院感染管理防控各项工作，与医务科、护理部、检验科、

设备科、应急科与科教科、信息科、总务科等相关职能部门和科室的

多部门配合，相互协调。

三、医院感染管理质量控制。

感控科每月按照《医院感染管理质量考核标准》、《临床科室医院感

染管理手册》的要求，不定期到各科室督查，对存在问题的科室当面

1

给予指导、干预，及时使用感控工作间APP反馈给科室进行整改落

实，上半年对各科室进行综合考核14次，受检科次11科次，发现

问题点120项，下发改进通知单43张，对所有问题点的改进结果均

进行复查。

四、全面开展医院感染各项监测。

1.医院感染病例监测采用回顾性与前瞻性相结合的方式进行全院综

合性监测。

2.医院感染发病率监测。

（1）感控科每月对全院的医院感染情况、迟报、漏报及医院感染部

位分布等进行统计、分析、汇总，反馈临床科室并提出相应的干预措

施，对医院感染病例漏报、迟报的医生及时通报，并与当月绩效挂钩。

（2）各科室内讨论疑似的散发医院感染病例5例，形成了由科室主

任组织全科人员及时对医院感染病例进行讨论，分析感染原因，查找

医院感染的危险因素，提出相应的预防控制措施，并在院感病例讨论

手册记录。

3.目标检测。

（1）重点部门、重点部位、重点环节及高危因素管理与监测.

（一）血液透析科2099年上半年血液透析室共监测透析患者31例，

透析人次954次，其中中心静脉导管282次，动静脉内痿672次，

无院内感染病例发生，详细监测情况如下。

①新增透析患者及时进行传染病监测。②长期透析患者定期监测。③

透析液、透析用水监测：本季度共采集标本81份。透析用水35份，

全部合格。空气、医务人员手、物表和使用中消毒剂46份，全部合

格。④长期留置管病人的监测：本季度中心静脉置管11人，无新增

2

临时留置导管病例，导管护理11人，导管护理符合操作规程，无导

管相关血流感染。⑤为13位患者进行了核酸检测筛查。（由于疫情

原因1月份未做监测。）

（二）对急诊科开展缝合外伤部位感染监测。根据急诊科接诊外伤患

者的数量，感控人员每周不定期到病房查看患者伤口情况及医生换药，

针对缝合部位感染及时干预。加强急诊科室医务人员对患者的缝合伤

口、伤口换药部位感染防控。

（三）位各科室制定高危人群风险评估、下呼吸道、皮肤软组织、导

尿管、相关尿路、血管导管相关血流等部位的感染预防与控制措施及

制度。（手册及下发的三管监测表。）

（2）手卫生依从性监测：一是加大手卫生的宣传、教育、培训、考

核等力度，采取全院及科室培训向结合的方式，发挥医院感染小组作

用，每月定期观察手卫生时机，不定期抽查考核。2099年抽查医务

人员手卫生知识知晓率90%，全院洗手方法正确率54.55%，依从率

53.66%；重点科室手卫生依从率50%，正确率66.67%。二是采取

多样化形式开展手卫生宣传。与护理部、信息科共同协作拍摄了创意

洗手小视频。

（3）血源性职业暴露监测：上半年上报1例急诊科针刺伤职业暴露

的上报，感控科进行了评估、督促检测、追踪，并针对暴露情况及时

给予科室指导、干