前置胎盘早剥早产双胎专家讲座.pptVIP

第七章妊娠期并发症妇女护理前置胎盘早剥早产双胎专家讲座第1页

第五节前置胎盘Placentaprevia（PP）前置胎盘早剥早产双胎专家讲座第2页

学习目标掌握前置胎盘定义与分类。熟练为前置胎盘孕妇提供身心护理。了解病因前置胎盘早剥早产双胎专家讲座第3页

案例某孕妇，26岁，G3PO32周孕，无显著诱因出现阴道流血3小时入院，查胎心146次/分，臀位，外阴有血迹，脉搏96次/次，血压110/70mmHg，请问你怎样为该孕妇提供及时护理？前置胎盘早剥早产双胎专家讲座第4页

【定义】妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称前置胎盘。第五节前置胎盘前置胎盘早剥早产双胎专家讲座第5页

正常胎盘附着部位前置胎盘早剥早产双胎专家讲座第6页

胎盘附着在子宫下段前置胎盘早剥早产双胎专家讲座第7页

【病因】1.内膜损伤:刮宫、分娩、手术。2.胎盘面积过大:多胎。3.胎盘异常:副、膜状胎盘。4.受精卵发育迟缓。第五节前置胎盘前置胎盘早剥早产双胎专家讲座第8页

【分类】1.完全性:胎盘组织完全覆盖宫颈内。2.部分性:胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性:胎盘边缘抵达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。第五节前置胎盘前置胎盘早剥早产双胎专家讲座第9页

【分类】分类依据呢？？前置胎盘早剥早产双胎专家讲座第10页

【临床表现】1.症状:出血:无诱因、无痛性、重复。胎位不正。产后出血。贫血、感染。2.体征贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。第五节前置胎盘前置胎盘早剥早产双胎专家讲座第11页

【对母儿影响】母亲:出血、感染、胎盘植入。儿:死亡率高。第五节前置胎盘前置胎盘早剥早产双胎专家讲座第12页

【处理标准】标准:抑制宫缩、止血、纠正贫血、防感染。期待疗法（非手术治疗）在确保孕妇安全前提下，使胎儿能到达或靠近足月，提升成活率。终止妊娠剖宫产第五节前置胎盘前置胎盘早剥早产双胎专家讲座第13页

【护理】（一）护理评定病史:宫腔操作史、吸烟、多胎。身心情况:与类型相关诊疗检验:产科检验B超阴道检验产后检验胎盘和胎膜:陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm。第五节前置胎盘前置胎盘早剥早产双胎专家讲座第14页

【护理】（二）可能护理诊疗及合作性问题潜在并发症:出血性休克。有感染危险:与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染相关。（三）预期目标（略）第五节前置胎盘前置胎盘早剥早产双胎专家讲座第15页

【护理】（四）护理办法终止妊娠者注意事项术前准备:备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。第五节前置胎盘前置胎盘早剥早产双胎专家讲座第16页

期待疗法者注意事项绝对卧床休息，降低刺激:禁止肛查、阴查纠正贫血。监测生命体征，及时观察病情改变。预防产后出血和感染。前置胎盘早剥早产双胎专家讲座第17页

【护理】结果评价针对护理目标。第五节前置胎盘前置胎盘早剥早产双胎专家讲座第18页

案例某孕妇，26岁，G3PO32周孕，无显著诱因出现阴道流血3小时入院，查胎心146次/分，臀位，外阴有血迹，脉搏96次/次，血压110/70mmHg，请问你怎样为该孕妇提供及时护理？前置胎盘早剥早产双胎专家讲座第19页

第六节胎盘早期剥离Placentalabruption（PA）前置胎盘早剥早产双胎专家讲座第20页

【定义】妊娠20周以后或分娩期正常位置胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placentalabruption)。正常胎盘应该何时剥离呢？有何危害？第六节胎盘早剥前置胎盘早剥早产双胎专家讲座第21页

【病因】1.孕妇血管病变如重度妊高征。2.机械性原因如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。3.宫腔内压力骤减如双胎、羊水过多。4.子宫静脉压突然升高仰卧位低血压静脉压升高胎盘后血肿胎盘早剥第六节胎盘早剥前置胎盘早剥早产双胎专家讲座第22页

【类型及病理生理改变】显性剥离/外出血型:属于轻型隐性剥离/内出血型:属于重型子宫胎盘卒中混合性出血第六节胎盘早剥前置胎盘早剥早产双胎专家讲座第23页

病理生理改变底蜕膜出血?胎盘后血肿?附着处剥离1.子宫胎盘卒中(uteroplacentalapoplexy)血液侵入肌层?肌纤维分离、断裂、变性?侵入浆膜层?子宫表面呈紫蓝色淤斑2.凝血功效障碍剥离处胎盘绒毛和蜕