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创伤骨折院前处理标准

骨五科

创伤骨折院前急救

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天有不测风云，人有旦夕祸福！

外部暴力原因作用于人体产生伤害称为创伤。

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伤害发生后我们应该怎么办?

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创伤抢救关键时刻

抢救关键时刻：白金10分钟、黄金1小时。

国内外抢救教授研究表明，创伤病人第一个死亡高峰在伤后1h内，死亡数占创伤死亡50%,基本都死于现场,有极少数可能被救活；第二个死亡高峰出现在伤后2-4h内，死亡数占创伤死亡30%，这类伤员是创伤救治主要对象。

正确抢救办法能够挽回更多生命！

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现场抢救

初步检验、诊疗

1.简明问询病史，了解伤情。

2.监测生命体征，判断有没有致命伤。

3.按照“CRASHPLAN”次序检验，以免漏诊。其含义为:

C—心脏（cardiac）、R—呼吸（respiration）、

A—腹部（abdomen）、

S—脊柱（spine）、H—头部（head）、

P—骨盆（pelvic）、L—四肢（limb）、

A—动脉（arteries）、N—神经（nerves）

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伤情评定

A、B、C、D.E

A气道（Airway）:判断气道是否通畅，呼吸道无梗阻。

B呼吸（Breathing）:呼吸是否正常，有没有张力性气胸或者开放性气胸、连枷胸。

C循环（Circulation）:有没有体表或者肢体活动性大出血，血压预计。

D神经系统障碍情况（Disability）:观察瞳孔大小、对光反射、肢体有没有瘫痪、尤其注意高位截瘫。

E充分暴露（Exposure）:充分暴露伤员各部位，以免遗漏危及生命主要损伤。

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对于创伤骨折危及生命或者并

发创伤性休克我们该怎么办？

抢救生命为首要任务！

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救治标准

1.生命支持在急诊抢救时对多发伤员首先进行生命支持。

（1）呼吸道管理:抢救时应快速除去堵塞气道各种原因，保持气道通畅；

（2）心肺复苏:对多发伤患者如伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂，可开胸心脏挤压；

（3）抗休克治疗:多发伤患者大多伴有低血容量性休克（宜取中凹体位，头、躯干抬高20~30°，下肢抬高15~20°。）

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救治标准

2.抢救严重创伤治疗与诊疗同时进行，其中，威胁患者生命最主要是失血和颅脑损伤

（1）以颅脑损伤为主患者则应首先输入甘露醇溶液降低颅压，然后再完善各项检验；

（2）以失血为主患者，如实质性脏器破裂:血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要马上快速补液、液体复苏；

（3）各部位创伤视为一个整体，依据伤情需要从整体观点制订抢救办法、手术次序及器官功效监测与支持，切不可将各部位损伤孤立。

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手术处理次序及一期手术治疗

当患者含有两个以上需要手术部位时，次序选择合理是否是

抢救成功关键。手术标准是在充分复苏前提下，用最简单

手术方式，最快速度修补损伤脏器，减轻伤员负担、降低手

术危险性，挽救伤员生命。

（1）颅脑伴有脏器损伤:按照先重后轻标准进行处理。

（2）胸腹联合伤:可同台分组行开胸及剖腹探查术。

（3）腹部伤伴有脏器伤:腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克

同时主动进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其它部位损伤。

（4）四肢骨折:开放伤可急诊手术。

（5）多发性骨折:应争取时间尽早施行骨折复位及内固定术，便于护理及康复。

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一、局部表现

1．骨折专有体征:

畸形

反常活动

骨擦音/骨擦感

2．普通症状:

疼痛压痛

肿胀瘀斑

功效障碍

骨折院前抢救

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（一）止血

创伤骨折院前抢救四大技术

（三）固定

（二）包扎

（四）搬运

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（一）止血

目标:

控制出血，保留有效血容量。

预防休克，挽救生命。

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失血后果

小于

5%

(200—400ml)

可自动代偿

大于

20%

(800—1000ml)

面色苍白肢体湿冷进入休克

大于

40%(ml以上）

休克→死亡

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止血方法

指

压

法

止

血

带

法

填

塞

法

屈肢加垫法

（加压）包扎法

创伤骨