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狂犬病诊断标准分析

一、狂犬病诊断标准

（一）原国家卫生部2008年颁布的狂犬病诊断标准

根据患者的流行病学、临床表现和实验室检查结果进行综合判断，

病例确诊需要实验室证据。

1、临床诊断病例，符合下列任一项即可诊断

典型的狂躁型狂犬病临床表现，明确的动物致伤史+典型的麻痹型

狂犬病临床表现。

2、确诊病例，临床诊断病例加下列任一项，即可确诊:

（1）直接荧光抗体法（或ELISA法）：检测患者唾液、脑脊液或

颈后带毛囊的皮肤组织标本中狂犬病病毒抗原阳性，或用RT-PCR检测

狂犬病病毒核酸阳性。

（2）细胞培养方法：从患者唾液或脑脊液等标本中分离出狂犬病

病毒。

（3）脑组织检测：尸检脑组织标本，用直接荧光抗体法或ELISA

法检测狂犬病病毒抗原阳性、RT-PCR检测狂犬病病毒核酸阳性、细胞

培养方法分离出狂犬病病毒。

（二）WHO的狂犬病定义

临床病例：病例具有急性神经性综合征（如脑炎），主要表现为

机能亢奋（如狂躁型狂犬病）或者麻痹综合征（如麻痹型狂犬病），

如果没有重症监护支持，病人通常会在首发症状出现后7-11天内进行

性发展为昏迷和死亡，常见死因为呼吸循环衰竭。

符合下列实验室标准中的1种或几种即可确诊。（1）存在病毒抗

原。（2）细胞培养方法或实验动物接种中分离到病毒。（3）未接种

疫苗者的脑脊液或血清中存在病毒特异性抗体。（4）通过分子生物学

方法在活体或尸检样本（如脑活检样本、皮肤、唾液、浓缩尿）中检

测到病毒核酸。

（三）WHO的狂犬病病例分类

疑似病例：符合临床病例定义的病例。

可能病例：疑似病例，同时具有与疑似狂犬病动物接触的可靠病

史。

确诊病例：实验室确认的疑似病例或可能病例。

在缺少动物暴露史或临床疑似脑炎症状的情况下，如果实验室诊

断检测明确，仍可进行确定性诊断。

对可能感染狂犬病的患者在采取适当预防措施情况下进行核磁共

振成像检查可能有助于诊断。无论临床类型如何，当脑干、海马、下

丘脑、深层和皮层下白质以及深层和皮质灰质的核磁共振T2成像出现

模糊、微弱的异常高信号时，均提示可能为狂犬病。疾病晚期，当患

者进入昏迷状态时，增强核磁可以清楚地显示改变，这些特征可用来

将狂犬病与其它病毒性脑炎相区别。脑部CT几乎没有诊断价值。分析

二、狂犬疫苗市场梳理

狂犬病是一种疫苗可预防的病毒性疾病。全球150多个国家和地

区存在此疾病。犬类是人类狂犬病死亡的主要原因，导致高达99%的人

类狂犬病传播。在全球范围，狂犬病每年导致的费用估计达86亿美元。

世卫组织牵头发起了联合抗击狂犬病行动，推动实现到2030年犬类传

播狂犬病零人类死亡。

目前针对狂犬病尚无有效治疗手段，仍以预防为主。接种疫苗和

使用抗狂犬病血清是主要的预防手段。其中，狂犬病疫苗是唯一用来

控制和预防狂犬病的主动免疫制剂，在我国属于非免疫规划疫苗，除

了为已接触狂犬病毒的人接种该疫苗，该疫苗亦可以作为暴露后预防

措施进行接种。

三、中国狂犬病发病数量、死亡数量及发病率与死亡率

得益于狂犬疫苗的推广，我国狂犬病发病人数和死亡人数持续下

降，发病人数从2010年2048人下降至2020年的202人，截至2021

年1-5月我国狂犬病发病人数为70人；死亡人数从2010年2014人下

降至2020年188人，截至2021年1-5月我国狂犬病死亡人数为66人。

2020年中国狂犬病发病率为0．0144/10万，死亡率为

0．0134/10万；2019年中国狂犬病发病率为0．0208/10万，死亡率

为0．0198/10万。

四、我国宠物犬猫数量破亿，但犬只平均免疫率不到30%

消除狂犬病，动物免疫先行。我国的《国家动物狂犬病防治计划

（2017-2020）》明确提出，应加强动物传染病源头控制，对于狂犬病

需采取全面免疫政策。

本次论坛上分享的《我国动物狂犬病免疫防控现状》报告再次强

调，95%以上的人狂犬病都是由于被感染犬咬伤或舔舐了破损皮肤所导

致。WHO指出，为犬、猫等动物接种疫苗是预防人类狂犬病最具经济效

益的方法，犬只免疫覆盖率达到70%以上时就可以有效防止狂犬病的传

播。

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