肾病综合症护理查房小儿.pptx

肾病综合症护理查房ppt小儿

汇报人：文小库

2024-03-26

目录

肾病综合症概述

小儿肾病综合症特点

护理评估与计划制定

护理措施实施要点

并发症预防与处理策略

康复期管理与教育指导

肾病综合症概述

01

肾病综合征（NS）是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。

定义

肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白由尿中丢失引起的综合征，发病率占小儿泌尿系统疾病的第二位，其临床特征为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和明显浮肿。

发病机制

单纯性肾病

多发于2～7岁。除肾病症状外，不伴有镜检血尿或高血压，肾活检90%以上属微小病变型。

肾炎性肾病

多发于7岁以上儿童。除肾病症状外，伴有镜检血尿，或高血压，肾活检除微少病变外，有增殖性变，膜性增殖型、硬化型。

先天性肾病综合症

较少见，多为隐性遗传性疾病。多见于新生儿期及生后三个月内发病。表现与单纯肾病相似。

并发症

感染、电解质紊乱、血栓形成、急性肾功能衰竭、肾小管功能障碍等。

大量蛋白尿（尿蛋白大于3.5g/d）；低蛋白血症（血浆蛋白低于30g/L）；明显水肿；血脂升高。其中前两项为诊断所必需。

应与过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮肾炎及乙型肝炎病毒相关性肾炎等继发性肾小球疾病相鉴别。

鉴别诊断

诊断标准

一般采用以肾上腺皮质激素为主的中西医综合治疗。治疗包括控制水肿、维持水电解质平衡、供给适量的营养、预防和控制伴随感染、正确使用肾上腺皮质激素。反复发作或对激素耐药者配合应用免疫抑制药。中药目前以健脾补肾、配合控制西药副作用为主要治则。

治疗原则

肾病综合征的预后个体差异很大。一般来说，微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎的预后好。微小病变型肾病部分患者可自发缓解，治疗缓解率高，但缓解后易复发。早期膜性肾病仍有较高的治疗缓解率，晚期虽难以达到治疗缓解，但病情多数进展缓慢，发生肾衰竭较晚。系膜毛细血管性肾小球肾炎及重度系膜增生性肾小球肾炎疗效不佳，预后差，较快进入慢性肾衰竭。

预后评估

小儿肾病综合症特点

02

年龄分布

小儿肾病综合症可发生于任何年龄段的儿童，但多见于2-6岁的幼儿。

性别差异

男孩发病率略高于女孩，但总体差异不大。

病因分析

小儿肾病综合症的主要病因包括原发性肾小球肾炎、过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮等。此外，感染、药物、环境等因素也可能诱发该病。

遗传因素

部分小儿肾病综合症患者存在家族遗传倾向，可能与基因变异有关。但具体的遗传方式和基因定位尚需进一步研究。

临床表现

小儿肾病综合症的典型症状包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。此外，患儿还可能出现食欲不振、精神萎靡、生长发育迟缓等非特异性表现。

并发症风险

由于长期蛋白尿和免疫力低下，患儿易发生感染、血栓栓塞、急性肾衰竭等严重并发症。因此，需密切关注病情变化并及时干预。

由于长期疾病消耗和营养不良，小儿肾病综合症患者可能出现生长发育延迟的情况。具体表现为身高、体重低于同龄儿童平均水平，智力发育也可能受到一定影响。

生长发育延迟

部分患儿因长期使用激素治疗导致骨质疏松、骨折等骨骼发育异常问题。因此，在治疗过程中需关注患儿的骨骼健康状况并采取相应措施进行干预。

骨骼发育异常

护理评估与计划制定

03

包括起病时间、症状表现、诊断过程等。

详细了解患儿病史

观察患儿面色、精神状态、营养状况等。

评估患儿身体状况

关注患儿情绪变化、心理需求等。

了解患儿心理状况

了解家庭环境、经济条件、家长态度等。

收集患儿家庭及社会支持情况

如水肿、感染、营养不良等。

识别主要护理问题

评估问题严重程度

确定问题优先级

根据临床表现和实验室检查结果判断。

按照对患儿健康的影响程度进行排序。

03

02

01

针对识别出的护理问题，设定明确的护理目标。

制定护理目标

根据患儿实际情况和医疗条件，评估目标实现的可能性。

评估目标可行性

根据评估结果，对目标进行适当调整，确保其切实可行。

调整目标设定

制定详细护理计划

包括护理措施、实施时间、责任人等。

动态调整护理计划

根据患儿病情变化和护理效果，及时调整护理计划。

确保计划有效实施

加强医护沟通协作，确保各项护理措施得到有效落实。

护理措施实施要点

04

03

定期检查肝肾功能

长期用药可影响肝肾功能，需定期监测相关指标，确保用药安全。

01

激素治疗监测

密切观察激素治疗过程中的副作用，如库欣综合征、高血压、消化道溃疡等，及时调整用药方案。

02

免疫抑制剂使用注意事项

严格掌握免疫抑制剂的使用指征，遵循医嘱调整药物剂量，密切观察药物疗效及不良反应。

关注患儿心理变化，给予耐心疏导与鼓励，帮助患儿树立战胜疾病的信心。

心理疏导与支持

指导家长为患儿营造温馨、和谐的家庭环境，避免不良刺激对患儿的影响。