医院和医生签免责协议模板范文.pdf

医院和医生签免责协议模板范文

医院和医生签免责协议模板范文

甲方：（医院名称）

法定代表人或负责人：

联系电话：

地址：

乙方：（医生姓名）

身份证号码：

联系电话：

地址：

鉴于：

1、甲方为一家合法经营的医疗机构，具有提供医疗服务

的资质和能力；

2、乙方为甲方的一名合法执业医生，依法取得医师执业

资格证书；

3、乙方承诺在医疗服务过程中遵守相关法律法规和医疗

伦理道德规范，尽最大的努力保护患者的健康和安全；

4、为更好地保护甲乙双方的权益，双方达成免责协议如

下：

第一条甲方的权利和义务

1.甲方有义务为患者提供符合国家法律法规和行业标准

的医疗服务，确保服务的质量和安全；

2.甲方有权要求乙方依法执业、遵守医疗行业规范和患

者隐私保护等相关法律法规，确保医疗服务的质量和安全；

3.甲方有权对乙方在医疗服务过程中的行为进行监督、

评价、考核，并按规定制定奖惩措施；

第二条乙方的权利和义务

1.乙方有权在医疗服务过程中向甲方提供意见和建议，

以保障患者的健康和安全；

2.乙方有义务依法执业，遵守医疗行业规范和患者隐私

保护等相关法律法规，确保医疗服务的质量和安全；

3.乙方有义务在提供医疗服务过程中，尽最大努力保护

患者的健康和安全，不得因自己或他人的过失或延误导致患者

受到损失或伤害；

第三条履行方式

1.甲方在提供医疗服务的过程中，应按照国家法律法规

和行业标准，为患者提供符合要求的医疗服务，并依照合同条

款的约定向乙方支付相应的医疗服务报酬；

2.乙方在提供医疗服务的过程中，应按照国家法律法规

和行业标准，为患者提供符合要求的医疗服务，并尽最大的努

力保护患者的健康和安全；

第四条期限及终止

1.本协议自双方签字or盖章之日起生效，有效期为（一

年/两年/三年/自动续约）；

2.如双方其中一方提出终止协议，应提前（30/60/90）天

通知另一方，到期自动终止。

第五条违约责任

1.任何一方在履行本协议过程中，违反法律法规或者合

同约定，导致另一方受到损失的，应当承担相应的赔偿责任；

2.如因乙方过失或延误造成患者损失或伤害，乙方须承

担相应的法律责任，包括赔偿患者损失、承担法律责任等。

第六条法律效力和可执行性

1.本协议是双方在平等自愿基础上达成的协议，双方应

当互相履行协议约定；

2.本协议的法律效力和可执行性受中国法律法规的约束

和保护。

第七条其他

本协议未尽事宜，双方可以协商解决。

甲方（医院名称）：

法定代表人或负责人：

联系电话：

地址：

印章：

乙方（医生姓名）：

身份证号码：

联系电话：

地址：

签字：日期：