常用急诊重症操作规范.pdf

第三章常用急诊重症操作规范

四、气管插管术

【定义】

气管内插管术是一种将气管导管通过口腔或鼻孔经喉、声门置入气管内的技术。为保持

气道通畅、长期机械通气及麻醉等而建立的稳定可靠的人工气道，是急危重患者抢救治疗的

重要措施之一。常选用：经口、经鼻和纤维支气管镜引导下气管插管术三种方法。

【适应症】

1.心跳呼吸骤停，需要持续进行人工复苏抢救者。

2.上呼吸道梗阻，如口鼻咽喉及颈部急性损伤、炎症、肿物、异物及颈部肿胀、肿块

压迫气管等。

3.防止胃内容物返流及下呼吸道分泌物潴溜、支气管和肺部感染、损伤等，而引起的通

气和换气功能障碍。

4.呼吸功能衰竭、降低呼吸功及氧耗，需要进行机械通气治疗者。

5.使用肌松剂及手术麻醉之需要。

【禁忌证】

1.急救时．无绝对禁忌症（如心肺复苏术）。

2.颈椎及下颚骨折或活动受限。

3.严重喉头水肿者（包括头面部、口咽及气道烧伤和化学灼伤），不宜行经喉人工气道

术。对于喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎。

4.出血素质或有出血向者，宜待凝血功能纠正后。

5.巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重；

如有需要，也应动作轻柔、熟练，并尽量避免咳嗽和躁动。

6.颅底骨折、鼻咽腔梗阻和病变（鼻中隔畸形、鼻息肉、鼻咽部血管瘤）、凝血功能障

碍及危急情况下等，均不宜行经鼻气管插管。

【插管前检查、气道评估及操作准备】

1.常规实施相关检查，判定病人是否存在困难插管困难，需何种预案保证有效通气。

（1）外貌、体形、常提示有无气管插管困难的可能；

（2）下颌、口鼻腔、牙齿有无畸形、狭窄、阻塞；

（3）颈部屈伸度、甲颏距离、张口度及舌咽解剖—Mallampati气道分级（图1-6）。

图1甲颏距离≥6.5cm,插管无困难.图2张口度正常值≥3.5cm（二指，＜3cm,有插管困难可能.

图3--6Mallampati气道分级

Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级

可见软腭可见软腭仅见软腭不见软腭

咽门弓咽门弓不见咽门弓不见咽门弓

悬雍垂不见悬雍垂不见悬雍垂不见悬雍垂

2.依据病情及上述检查，决定选用何种插管途径（径口或经鼻）和麻醉方法（全麻或清

醒状态的表面麻醉）；判断紧急或择期气管插管。

3.插管前病人准备：清醒病人心理准备，取下义齿。采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机或

麻醉机，加压給氧。监测病人心电图、血压、脉搏、氧饱和度、呼末二氧化碳等。紧急情况

时，插管操作应与监测同时进行。

4.操作者尽可能的防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、面罩等。

【气管插管前器具的准备】

1.喉镜和多种镜片。

2.各种型号气管内导管及气管插管导丝（或弹性探条），备齐用具，检查导管是否漏气。

3.准备麻醉面罩和通气装置。

4.备齐相关用具：听诊器、注射器、胶带、开口器、舌钳、牙垫、插管钳、吸痰管、负

压吸引装置及手套、帽子、口罩等。

5.多功能心电监测仪。

6.麻药、喷壶、润滑剂、抢救车及急救。

【麻醉诱导】

1.选择适当镇静镇痛方法：静脉快速诱导或表面麻醉（利多卡因）及清醒插管。

2.药物选择:芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等快速短效药物，对于循环不稳者，也可选用

氯胺酮、依托咪酯，并准备好麻黄碱、肌松剂等。

【气管插管操作流程】

(一).经口气管插管法

优点：操作简便，易于掌握；导管管径较粗，便于吸痰；临床上应用最广，尤其适用于

紧急抢救。

缺点：口腔护理困难、患者耐受性差、导管易移位和脱落、分泌物多及颈髓损伤者操作

受限。

操作步骤：

1.患者仰卧、去枕、