病毒性肝炎课件.pptVIP

*重型肝炎發病率0.2%~0.4%，病死率高甲，乙，丙，丁，戊型均可引起重型肝炎同時感染或重疊感染更易誘發重型肝炎分為急性重型肝炎，亞急性重型肝炎，慢性重型肝炎*急性重型型肝炎（(fulminanthepatitis)常有過勞，精神刺激，嗜酒，妊娠，合併感染，應用損肝藥物等誘因發熱乏力納差明顯伴全身中毒症狀，黃疸進行性加深，肝臟進行性縮小，起病14日內有不同程度肝性腦病表現，可有出血傾向，中毒性鼓腸，肝臭，少量腹水，急性腎功能衰竭，PTA低於40%多因腦水腫，腦疝，消化道出血，DIC肝腎功能衰竭而死亡*亞急性重型肝炎急性黃疸型肝炎於起病15日至24周內出現精神神經症狀（Ⅱ度以上肝性腦病）者肝炎症狀急劇加重，黃疸迅速加深，出現出血，腹水，肝性腦病多於疾病後期發生，PTA低於40%病程較長，可達數月多死於消化道出血，感染，肝功能衰竭等*慢性重型肝炎慢性肝炎（或攜帶者或肝硬化）基礎上發生的亞急性重型肝炎消化道症狀不如亞重肝明顯昏迷發生比亞重肝更晚腹水出現早且量大主要死因多為重肝的合併症，如消化道出血，感染等，而很少死於肝功能衰竭*慢性重型肝炎*4.淤膽型肝炎：膽汁淤積為主，肝細胞壞死不嚴重。*急性黃疸型病毒性肝炎:毛細膽管淤疸

*壞死後性肝硬化

*壞死後性肝硬化

肝臟體積明顯縮小，表面呈粗顆粒狀。切面肝組織被分隔成大小不等的島嶼狀，其間間隔較寬。

*切面肝組織被分隔成大小不等的島嶼狀，其間間隔較寬。

*壞死後性肝硬化的病理

肝硬化纖維結締組織高度增生，假小葉形成。佑安醫院

2003-06

**壞死後性肝硬化的病理

肝硬化纖維結締組織高度增生，假小葉形成。佑安醫院*肝細胞癌*原發性肝癌

癌細胞排列形成實性團塊狀，周圍富有擴張的血竇。癌細胞境界不清，大小較一致，漿寬。核單個，類圓形，異形性不明顯。核分裂象少見。

*慢性肝炎（chronichepatitis)輕度慢性肝炎；G1-2，S0-2中度慢性肝炎；G3，S1-3重度慢性肝炎；G4，S2-4*重型肝炎(severehepatitis)急性重型肝炎：肝臟縮小，大量肝細胞壞死，網狀纖維支架塌陷，肝細胞淤膽。肝細胞呈大塊性壞死，亞大塊性壞死或大灶性壞死伴肝細胞重度水腫。亞急性重型肝炎：肝細胞新舊不等的亞大塊壞死，小葉周邊團塊狀肝細胞再生，小膽管增生，重度淤膽。慢性重型肝炎：慢性肝病的背景下出現大塊性或亞大塊新鮮的肝實質壞死。*肝硬化活動性肝硬化：肝硬化伴明顯炎症，包括小葉間隔內炎症，假小葉周圍隨屑壞死及再生結節內炎症病變靜止性肝硬化：小葉間隔內炎症細胞少，假小葉周圍邊界清楚，再生結節內炎症輕*臨床表現Clinicalmanifestation*潛伏期甲肝：15~45日（平均30日）乙肝：30~180日（平均70日）丙肝：15~150日（平均50日）丁肝：同乙肝戊肝：10~75日（平均40日）*臨床表現4型急性型急性黃疸型肝炎急性無黃疸型肝炎慢性型輕度中度重度重型肝炎急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢性重型肝炎淤膽型肝炎*急性型——急性黃疸型肝炎黃疸前期畏寒發熱，皮疹關節痛，乏力，食欲不振，厭油膩，噁心嘔吐，肝區疼痛，腹瀉或便秘，尿黃，少數呈上呼吸道症狀持續1~21日，平均5~7日*急性型——急性黃疸型肝炎黃疸期發熱減退消化道症狀加重尿色加深，皮膚及鞏膜黃染明顯可有梗阻性黃疸表現可有肝脾腫大持續5~7日*急性黃疸型肝炎manhasyellowingskinandeyes**急性型——急性黃疸型肝炎恢復期黃疸消失症狀減輕以至消失肝脾回縮肝功能恢復正常持續2周~4個月*急性無黃疸型肝炎較急黃肝更常見，占急肝90%以上症狀輕，無黃疸體征大多有肝腫大肝功輕，中度異常病程約3個月*慢性肝炎肝病病程超過半年或無肝炎史，但肝活檢符合慢性肝炎；有肝病症狀：乏力，食欲不振等；有慢肝體征，如肝病面容,肝掌，蜘株痣等。*肝掌***肝病杵狀指****表5慢性肝炎實驗室異常指標專案輕度中度重度