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2023狂犬病预防控制技术指南
狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病。狂犬病
病毒主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体,临床表现为特异性恐风、
恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。
近年来,狂犬病报告死亡数一直位居我国法定报告传染病前列,
给人民群众生命健康带来严重威胁。而暴露后处置是暴露后预防狂犬
病的唯一有效手段。WHO认为,及时、科学和彻底的暴露后预防处置
能够避免狂犬病的发生。为指导基层疾控机构做好狂犬病预防控制工
作,尤其是暴露后的预防处置,降低狂犬病所致死亡,中国CDC组织
专家,参考WHO和美国CDC相关技术指南,以及国内外最新研究进
展,制定了《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》(指南)。
本指南适用于从事狂犬病防控工作的各级各类疾病预防控制机构、
狂犬病暴露预防处置门诊、医疗机构感染科和急诊科等专业人员,并
根据使用中反馈的问题和国内外狂犬病研究新进展不断更新和完善。
一、病原学和实验室诊断
(一)病原学:狂犬病病毒(rabiesvirus,RABV)属于单负病毒
目(mononegavirales)弹状病毒科(rhabdoviridae)狂犬病毒属
(lyssavirus)[1]。RABV颗粒呈子弹状,长100~300nm,直径约
75nm。病毒基因组长约12kb,为不分节段的单股负链RNA,3′~5′
端依次编码5种结构蛋白,分别为核蛋白(nucleoprotein,N)、磷
蛋白(phosphoprotein,P)、基质蛋白(matrixprotein,M)、糖
蛋白(glycoprotein,G)和依赖RNA的RNA多聚酶(RNAdependent
RNApolymeraseorlargeprotein,L)。病毒颗粒由囊膜(envelope)
和核衣壳(nucleocapsid)两部分组成,基因组RNA及外层紧密盘
绕的N、P、L蛋白共同构成具有转录、翻译功能的核衣壳;颗粒外层
脂质膜表面镶嵌着G蛋白以三聚体构成的纤突(spike),为病毒中和
抗原及与宿主受体结合的部位,M蛋白位于外壳内侧和核衣壳之间,
连接内外两部分[1,2]。
RABV不耐高温,悬液中的病毒经56℃30~60min或100℃
2min即失去感染力。脑组织内的RABV在常温、自溶条件下,可保
持活力7~10d,4℃可保存2~3周。RABV在pH7.2~8.0较为稳
定,超过pH8.0易被灭活。RABV对脂溶剂(肥皂水、氯仿、丙酮等)、
乙醇、过氧化氢、高锰酸钾、碘制剂以及季铵类化合物(如苯扎溴铵)
等敏感[3]。1∶500稀释的季胺类消毒剂、45%~70%乙醇、1%肥
皂水以及5%~7%碘溶液均可在1min内灭活病毒,但不易被来苏水
溶液灭活[4,5]。
不同型别RABV的致病性不同。在犬、猫等哺乳动物中传播,也
称“街毒”的病毒毒力很强,感染后一旦出现临床症状,病死率几乎
100%,是世界上病死率最高的传染病;而在蝙蝠中传播的病毒毒力相
对较弱。
直到20世纪50年代,RABV一直被认为是狂犬病的唯一病原[6]。通
过对来自尼日利亚的与RABV有血清学相关性的病毒即LBV(Lagos
batvirus)和MOKV(Mokolavirus)的鉴定,以及对1970年分离
自南非被蝙蝠咬伤病例的DUVV(Duvenhagevirus)病毒的分析,
发现RABV群的复杂性,由此出现了“狂犬病相关病毒(rabies-related
virus)”和“狂犬病血清型”的术语,目前分
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