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腰肌劳损中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1。中医诊断标准

参照《中华人民共和国中医药行业标准--中医病证诊断疗效标准》（ZY／

T001.1—94)。

（1）好发于有重体力劳动史的中老年者、急性腰部扭伤后未能及时合理治

疗者及久居潮湿阴冷之地者。有长期腰痛史。

（2）一侧或两侧腰骶臀部酸痛不适,疼痛可牵及股内外侧及膝部，腰腿痛往

往因久站、久坐、久卧后加重，腰部适度活动后缓解；过度劳累后加重，适当休

息后减轻；或阴雨寒湿天气加重，晴暖干燥气候减轻。急性发作者，可有剧痛和

腰部活动障碍。

（3)一侧或两侧竖脊肌、臀中肌、臀大肌紧张，棘间韧带、竖脊肌、第3

腰椎横突、髂腰韧带（髂腰角）、臀中肌与臀大肌前缘交界处等部位有较为固定

的压痛点，或局部可触及条束样压痛点或疼痛激发点。

（4）腰部活动不同程度受限,可出现脊柱侧凸。部分患者腰部皮肤可增厚，

皮下组织与深筋膜紧密粘连而出现橘皮样改变。

（5）病史较长者或腰部剧痛者,需摄腰椎正侧位X线摄片，以排除骨性改变。

必要时,加摄腰椎双斜位X线摄片。腰椎X线摄片可无异常发现或呈不同程度退

变.部分病史较长患者因腰椎退变加重，而临床症状和体征难以与不典型的腰椎

间盘突出症鉴别,需做CT或MRI检查.

2。西医诊断标准

参照《临床常见疾病诊疗规范》(房宏林，杜光勇主编，陕西人民出版社，

2008年）。

（1）腰骶部有劳损史，或暴力损伤史。

（2）自觉腰痛,时轻时重,反复发作。

（3）骶骨或髂骨背部骶棘肌附着点处有疼痛和压痛点。

（4）X线检查可见脊柱生理弧度的改变,或见第5腰椎骶化或第1骶椎腰化。

（二）病类诊断

1.急性发作期：腰痛急性发作者，伴有剧痛和腰部活动障碍。

2。慢性缓解期：自觉腰部酸痛不适，反复发作；腰部活动不同程度受限.

(三）证候诊断

1.寒湿证：腰部冷痛重着，转侧不利，静卧不减，阴雨天加重。舌苔白腻，

脉沉。

2.湿热证：痛而有热感，炎热或阴雨天气疼痛加重,活动后减轻，尿赤.舌苔

黄腻,脉濡数.

3。瘀血证：腰痛如刺，痛有定处，轻则俯仰不便，重则因痛剧不能转侧，

拒按。舌质紫暗，脉弦。

4.肾虚证：腰部酸痛乏力,喜按喜揉，足膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常

反复发作。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉。舌质淡，脉沉

细。偏阴虚者心烦失眠，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力。舌红少苔,脉弦细数。

二、治疗方法

根据腰肌劳损疾病特点及病情发展规律，将该病分为急性发作期和慢性缓解

期，采用分期治疗原则进行综合治疗。根据病情需要，每日或隔日治疗一次。

（一）手法治疗

1。急性发作期：此期可采用松解类手法，在痛点周围按揉1～2分钟，以酸

胀为度；但时间不能过长,以免引起手法后反应。然后可在环跳、委中、承山等

穴强刺激,以患者可忍受为度。

2.慢性缓解期

（1）松解手法：主要采用扌衮法、拇指弹拨法和擦法，关键刺激部位为腰

椎棘突旁、横突外缘、髂嵴上缘、髂腰三角等竖脊肌附着区域，臀中肌、臀大肌、

梨状肌、阔筋膜张肌、下肢足少阳胆经路线、足太阳膀胱经路线。

（2）调整手法：可根据X片腰椎及骨盆位置改变，有针对性施行骨盆矫正

法,结合腰椎微调手法和改良斜扳法。

（3）辨证施治：寒湿证，腰骶部松解手法刺激可适度加强，操作时间延长，

加横擦肾俞、命门、八髎；湿热证，配合点按阴陵泉、足三里、丰隆等穴；血瘀

证，加强腰部及下肢部松解手法；肾虚证，慎用大幅度的腰椎扳法,配合点按肾

俞、太溪等穴。

（二）功能训练

1。急性发作期：在疼痛症状初步消退后,宜尽早开始卧位腰背肌训练。可选

作挺腰训练，训练时臀部不离开床面，维持3～5秒，还原，重复5~15次,避免

腰椎过屈或过伸的动作,以不加重腰部疼痛为度，每日2～3次。

2.慢性缓解期：在此期间,功能训练分为腰背肌训练法、腹肌训练法、腰腹

肌协同训练法，增强肌力同时以求脊柱前后肌力平衡,具体应根据腰椎曲度大小

及腰背肌、腹肌肌力比值大小而有所偏重。

（1）腰背肌训练：“桥式“桥式和“飞燕式”训练为主，动作到位后维持5～10

秒，20次/组，2～3组/