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癌痛治疗：

癌痛仅仅是一种严重的症状，其基本的治疗原则应该是标本

兼治，即治疗癌痛为治标，治疗癌肿为治本，治标为治本提供最

佳条件，二者互补才能起到更好的治疗效果。

在癌痛治疗的各种手段中，药物治疗是最基本、最有效、最

常用的方法。尤其早期轻度的癌痛患者应采用药物治疗。因为药

物治疗具有有效、作用迅速、风险小、费用合理等优点。基本原

则是依照具体情况制定个体治疗方案。在选择药物治疗疼痛症状

或其他症状之前，要确定引起疼痛的特定原因、评估疼痛的强度

与性质，然后再选择用药。止痛应从最简单的剂量方案与无创伤

的治疗手段开始，并密切观察治疗效果。

治疗癌痛有三大类药物：

①非自体类抗炎镇痛药物即一般镇痛药；

②阿片类镇痛药；

③辅助镇痛药、镇静药与营养神经药等。

1、轻度癌痛一般可以忍受，能正常生活、睡眠基本不受干扰，

应按照第一阶梯治疗。第一阶梯治疗原则上是口服非自体类抗炎

镇痛药，该类镇痛药作用于末梢，具有解热镇痛抗炎的效果，能

抑制下丘脑前列腺素合成酶的生成，减少前列腺素E的合成与

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释放，对前列腺素含量较高的骨转移患者的疼痛非常有效。代表

药有阿司匹林、扑热息痛、扶他林等。阿司匹林的开始剂量为

250-500次，最大剂量1000次，每4-6h重服用药一次，

即可达到止痛目的。扑热息痛口服1次0.3-0.6次，0.6-1.8，

疗程不易超过10d。扶他林口服25，每日3次或栓剂50次，

每日2次。在治疗中还应经常更换药物种类，如优散痛、布洛芬、

芬布芬等，以减少胃肠道并发症及不良反应。

2、中度的癌痛常为持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所

减退。此类疼痛患者需应用镇痛药物，但用药原则上应采取逐步

向第二阶梯过渡的原则，即在给予非自体类抗炎镇痛药的同时，

辅助给予镇痛药，如曲马多或弱效阿片类镇痛药，如可待因、右

旋丙氧芬等。晚间可服用安定药与催眠药等。痛力克是一种非自

体类强力止痛及中度抗炎解热新药，主要是通过抑制前列腺素的

合成，可与阿片受体结合，无成瘾性。30的痛力克止痛作用

相当于12吗啡，它是用于中度癌痛疗效较好的药物。强痛定(237)

具有起效快的优点，适用于中度癌痛患者。

3、重度或难以忍受的剧烈疼痛睡眠与饮食受到严重干扰，晚

间人睡困难、疼痛加剧。此时用一般镇痛药已基本无效，用其他

镇痛药或弱效阿片类镇痛药已起不到镇痛作用。重度的剧烈疼痛

应由第二阶梯向第三阶梯治疗过渡，正规使用强效阿片类镇痛

药，目前口服药中较常用的是美施康定(即吗啡控释片)，每片含

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吗啡30，每次2片，每12h口服一次，若不能口服时，可经肛

门给药。其他强效阿片类镇痛药有吗啡、盐酸二氢埃托啡、美散

酮、哌替啶、芬太尼、叔丁啡、丁丙诺啡、左吗喃等。

镇痛新为吗啡烷类合成药，激动k阿片受体拮抗U阿片受体，

对呼吸抑制弱，依赖性小，镇痛强度为吗啡的4-3，可长期服

用，口服每次25-50，必要时每3-4h服1次。

世界卫生组织设计的简单、有效、公认、合理的阶梯疗法可

以使90癌症患者的疼痛得到有效的缓解，75%以上的晚期癌

症患者疼痛得以解除。药物治疗时应注意以下5点要求，即口服、

按时、按阶梯、个体差异性用药。注意具体细节。

如何正确用药：

治疗癌症疼痛最常用也是最基本的方法即为药物疗法。药物

疗法的疗效确切、显效快、安全、经济。但是，仍有相当多的医

生或癌症病人对药物止痛不了解，如一项调查发现，对中重度疼

痛病人进行止痛治疗时，有13.25%的非肿瘤专业医生首先选用

杜冷丁。

癌症止痛应遵循三阶梯用药原则

世界卫生组织提出的癌痛药物治疗的三阶梯用药原则，强调

按阶梯用药;口服给药;按时服药;个体化给药;注意具体细节。按

阶梯给药是由弱到强，逐渐加量，不要等病人需要了才用，而是

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