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医院风险管理制度

1.

目的::及时识别、报告、处置、防范各类风险事件的发生，建立科学、高效

的风险防范体系，保障患者、医务人员及来访者安全。

2.

范围::全院风险事件管理。

3.

定义

13.1医院风险::能够引起患者、医务人员及来访者受到伤害性影响的人为

或自然事件。

23.2医院风险管理::医院通过对现有和潜在风险的识别、评价和处理,有

组织、有系统地减少风险事件的发生,以及评估风险事件对患者和医院的危害及经

济损失，不断提高服务质量的管理活动。

33.3风险评估::对危害鉴定并量化，确定特定项目发生的可能性和危害严

重性。

43.4风险控制::风险评估的最终目标,即综合以上各项评估结果,进行风险

规避、降低、转移、可接受改善等。

53.5灾害脆弱性分析^p(HazardVulnerabilityAssessment，HVA):确

定潜在的紧急事件,以及这些紧急事件可能给医院运行以及对医院服务需求,带来直

接或间接的影响。

R3.6KAISER模型::适应医疗机构脆弱性分析^p的工具，由HVA评分

标准、自然灾害事件HVA评分表、医院技术事件HVA评分表、人员伤害事件HVA

评分表、危险品伤害事件HVA评分表和灾害脆弱性分析^p汇总表组成。

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73.7自然灾害事件::自然界中所发生的异常现象，例如台风、飓风、强

雷暴、降雪、暴风雪、冰雹、地震、海啸、极端温度、干旱、洪水、野火、滑坡、

溃坝、火山爆发、流行病暴发等。

83.8医院技术事件::医院内部出现的技术性故障，譬如信息系统故障、通

讯故障、内部火灾、内部水灾、天然气故障、电力故障、发电机故障、燃料短缺、

供水故障、污水系统故障、火警故障、医用气体故障、内部危险品暴露﹑供应短

缺、结构性损坏等。

93.9人员伤害事件::医院及社区发生的人员伤害事件,譬如大规模伤害事

件(医疗/感染)、大规模伤害事件(外伤)﹑治安(伤医)事件、人员坠楼、孩童丢失

(婴儿失窃)﹑投毒等恐怖事件、爆炸物威胁等。

3.10危险品伤害事件::医院危险品对医院运行造成危害的情况,譬如大规模

危险品伤亡事件(历史事件ge;5名受害者)、小规模危险品伤害事件(历史事件5

名受害者)、外部的化学品暴露、内部泄漏、恐怖袭击(化学性质)、内部放射性物

质暴露、恐怖袭击(放射性)。

13.11失效模式与效应分析^p(FailModeandEffectsAnalysis，

FMEA):是一种系统性的方法，用以识别一个流程可能失效的情况、为什么会失效以

及如何可以使其更加安全。

4.

权责

4.1医院质量与安全管理委员会:审核医院总体风险评估及各专业领域风险评

估情况，制订医院风险管理行动计划并监督实施。

4.2各专业委员会:负责各专业领域内风险管理的指导和监督,审核专业领域

内的风险调查、评估和改进行动计划;协调并监督风险防

范及改进措施的落实,每年向医院质量与安全管理委员会汇报。

4.3办公室:负责风险管理方案的制定及