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宜昌家圆妇产医院医院
超声诊断室医疗质量评价体系与考核标准（月份）
填报日期：年月日
评价指标评价要点评价方法分值实得分
一、科室管理（50分）
使用非卫生技术人员从
1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。事诊疗活动的，当月质控考评
为零分。
2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。有一名执业的医师未注册
1、严格执行医疗卫生的，当月质控考评为零分。
管理法律、法规和规3、执业医师、技师无超范围执业。发现一起执业医师超范
章。围执业的，当月质控考评为零
分。
4、无虚假、违法医疗广告。发布虚假、违法医疗广告
的，当月质控考评为零分。
评价指标评价要点评价方法分值实得分
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，内容包括：首诊科室规章制
负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨度岗位职责不完
论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制善，酌情扣分。核
2、建立健全各项度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，心制度缺失的不
规章制度和岗位病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用得分，少一条扣1
职责。血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。分。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度，
重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国每月随机抽查
传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、医护人员一至两
《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、名，不熟悉相关制
《护士条例》、以及《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处度者，酌情扣分。
方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精
神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等
评价指标评价要点评价方法分值实得分
3、医务人员严格遵守医务人员在临床的诊疗活动中能遵循发现医护人员在诊疗过
医疗卫生管理法律、与其执业活动相关的主要法律、法规、规程中未能遵循医疗卫生管理
法规、规章、诊疗护章、规范和常规。法律、法规、规章、诊疗护理
理规范和常规。规范和常规的，酌情扣分。
4、制定本科室突发事1、制定有本科室突发事件应急预案。无
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