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关于重型颅脑损伤后迟发型脑积水形成的第2页,共29页,星期六,2024年,5月第3页,共29页,星期六,2024年,5月第4页,共29页,星期六,2024年,5月第5页,共29页,星期六,2024年,5月重型颅脑损伤为临床常见颅脑外伤,部分患者出现迟发型脑积水,导致患者出现新的残疾和智能障碍,且治疗脑积水给家庭和社会带来了新的沉重的经济负担。第6页,共29页,星期六,2024年,5月
重型颅脑损伤后为何会出现迟发型脑积水?迟发型脑积水的形成与那些因素相关?
我们认为以下因素可能导致了外伤后脑积水的发生:
第7页,共29页,星期六,2024年,5月1.有无蛛网膜下腔出血一.蛛网膜颗粒是吸收脑脊液的最主要的途径,蛛网膜下腔出血后红细胞堵塞蛛网膜颗粒导致蛛网膜下腔黏连。
二.血性脑脊液中蛋白含量明显增高,使脑脊液吸收受阻;
三.出血后释放大量自由基及血管活性物质引起脑血管痉挛,导致脑缺血、水肿,使上矢状窦压力增高。
第8页,共29页,星期六,2024年,5月第9页,共29页,星期六,2024年,5月2.是否去骨瓣
去大骨瓣减压后,患者失去颅骨作为弹性贮器的作用,颅内局部压力梯度、血流动力学以及脑脊液循环动力学等均会发生明显改变,大气压直接压迫大脑浅静脉,使上矢状窦压力增高,导致了脑脊液吸收及循环减慢。第10页,共29页,星期六,2024年,5月第11页,共29页,星期六,2024年,5月3.颅骨修补术的时间
颅骨修补可以使颅内压力恢复正常,对预防外伤性脑积水有重要作用,目前主张如无手术禁忌的情况下,建议早期修补颅骨(1月内)。第12页,共29页,星期六,2024年,5月第13页,共29页,星期六,2024年,5月4.有无脑室内积血
脑室积血可引起室管膜损伤及胶质增生,使脑室周围组织的顺应性下降,促进脑室扩张;后期由于血凝块的溶解也会造成脑脊液吸收障碍。第14页,共29页,星期六,2024年,5月第15页,共29页,星期六,2024年,5月5.有无颅内感染
重型颅脑损伤术后或并发颅底骨折患者,容易发生颅内感染。而颅内感染会导致蛛网膜下腔粘连,广泛纤维化,使脑脊液的吸收、循环受阻,也可导致脑积水的发生。
第16页,共29页,星期六,2024年,5月6.GCS评分
GCS评分是衡量患者颅脑损伤程度的重要指标,其评分越低,说明患者颅脑损伤越重,且往往存在严重脑挫伤、颅内血肿、广泛的蛛网膜下腔出血、严重的颅内高压,而这些都增加了脑积水发病率。
第17页,共29页,星期六,2024年,5月7.昏迷时间
重型颅脑损伤患者均有不同时间的昏迷,昏迷时间越久,说明颅脑损伤越重,亦可能增加了脑积水发病率。
第18页,共29页,星期六,2024年,5月8.是否行腰穿释放血性脑脊液
无论是蛛网膜下腔出血、颅脑挫裂伤还是脑室内积血,都会出现明显的血性脑脊液。而血性脑脊液不利于脑脊液的循环吸收,腰穿释放血性脑脊液能促进脑脊液的分泌,快速减少血性脑脊液,对预防脑积水的发生有一定作用。
第19页,共29页,星期六,2024年,5月第20页,共29页,星期六,2024年,5月9.患者年龄随着年龄的增加,脑脊液的循环变慢,血性脑脊液的清除速度会更加缓慢,且老年患者脑组织顺应性降低,故随着年龄增大,外伤性脑积水的发生率也会增加。
第21页,共29页,星期六,2024年,5月手术治疗
1.脑室腹腔(V-P)分流
2.三脑室造瘘第22页,共29页,星期六,2024年,5月手术治疗第23页,共29页,星期六,2024年,5月第24页,共29页,星期六,2024年,5月第25页,共29页,星期六,2024年,5月第26页,共29页,星期六,2024年,5月第27页,共29页,星期六,2024年,5月第28页,共29页,星期六,2024年,5月感谢大家观看第29页,共29页,星期六,2024年,5月
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