PCOS诊断标准和治疗规范课件.pptVIP

2.二甲双胍适应证:PCOS伴胰岛素抵抗的临床特征者；PCOS不育、耐CC患者促性腺激素促排卵前的预治疗。禁忌证:心肝肾功能不全,酗酒。用法:为减少胃肠道反应，可选择渐进式:0.5晚餐中服，持续1周；0.5早晚餐中各1次，持续1周；0.5早餐中、1.0晚餐中，持续服用。每3～6月随诊1次，记录月经，定期监测肝肾功能，血胰岛素，T，必要时测BBT或血清P观测排卵。二甲双胍可长期服用。副作用:胃肠道症状(10~25%),轻微短暂；可适当补充维生素和叶酸；乳酸中毒发生率3/10万人，仅见于老年心、肝、肾病者；妊娠B类药，孕期原则上应停药。*排除其他的健康和生育问题强调改善生活方式的重要性,特别是控制体重枸椽酸氯米酚（CC）促性腺激素或手术治疗辅助生殖技术四、促进生育*体重控制是PCOS促排卵的优先步骤减轻体重是PCOS伴肥胖患者的第一位的治疗,理想的体重减轻至少要达到5%；肥胖除了伴发其它的风险,如冠心病和糖尿病,还影响卵母细胞质量和妊娠结局；克罗米芬抵抗的发生,多归因于游离睾酮升高、高胰岛素血征、糖耐量异常、肥胖的情况,体重控制后可以很好地改善卵巢反应和排卵；临床上需注意到体重正常妇女的腹型肥胖；HumanReproduction2008;23,No.3pp.462–477***多囊卵巢综合征诊断标准和治疗规范*多囊卵巢综合征的诊断标准和治疗规范中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组制定；广泛征求国内专家意见；适用于全国各级各类医疗卫生机构及妇科执业医师对多囊卵巢综合征的诊断和治疗；卫生部先行发布多囊卵巢综合征的诊断标准背景介绍*提要多囊卵巢综合征诊断标准13多囊卵巢综合征治疗规范2*提要多囊卵巢综合征诊断标准13多囊卵巢综合征治疗规范2*范围本标准规定了多囊卵巢综合征的诊断依据和诊断本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对多囊卵巢综合征的诊断。*术语和定义多囊卵巢综合征polycysticovarysyndromePCOS育龄妇女常见的内分泌代谢疾病。临床常表现为月经异常、不孕、高雄激素征、卵巢多囊样表现等,同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常,成为2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素,严重影响患者的生活质量。代谢综合征metabolicsyndromeMS心血管疾病的多种代谢危险因素在个体内集结的状态。多囊卵巢polycysticovaryPCO超声检查对卵巢形态的一种描述,一侧或双侧卵巢内直径2mm～9mm的卵泡数≥12个,或卵巢体积≥10cm3（卵巢体积按0.5×长径(cm)×横径(cm)×前后径(cm)计算）。*诊断依据危险因素2型糖尿病，高血压，肥胖，早发冠心病;性毛过多，PCOS的阳性家族史。临床表现月经异常高雄激素症状肥胖黑棘皮症辅助检查血清生殖激素浓度测定盆腔超声检查基础体温测定筛查代谢并发症*临床表现1、月经异常月经稀发:月经周期长度为35d～6月。闭经：继发闭经（停经时间≥6月）常见；原发闭经（16岁尚无月经初潮）少见不规则子宫出血：月经周期或经期或经量无规律性。2、高雄激素症状痤疮;性毛过多3、肥胖4.黑棘皮症*辅助检查1、血清生殖激素浓度测定（FSH、LH、PRL、E2.T、P）高雄激素血征（根据本单位实验室测定当地正常育龄期妇女人群总睾酮值确定）；血LH浓度与LH/FSH比值：血LH水平升高，FSH水平正常或偏低，LH/FSH2；血E2浓度相当于中卵泡期水平。部分患者PRL轻度升高。偶见P相当于黄体期水平。2.盆腔超声检查超声检查前应停用口服避孕药至少1个月；在月经规则患者中应选择在月经周期第3d～5d检查；月经不规律者若卵泡直径10mm或有黄体出现，应在下个周期复查；无性生活者，可选择经直肠超声检查，其他患者选择经阴道超声检查；PCO并非PCOS所特有，见于20~30%的正常育龄妇女、下丘脑性闭经、高PRL血征或分泌GH肿瘤；*辅助检查3、基础体温（BBT）测定每天早晨起床前测定舌下体温3min，至少持续一个月经周期，记录在坐标纸上，根据体温曲线了解排卵和黄体功能情况，估计排卵时间，和妊娠。标明性交、感冒、迟睡、失眠、服药、治疗等情况。