中暑-连队讲课课件.pptVIP

*中暑2010-8-7在芬兰举行的第12届桑拿世界锦标赛男子决赛中,角逐冠军的两名选手（芬兰的考科宁和俄罗斯的拉迪任斯基）在110摄氏度高温中蒸烤超过6分钟后双双休克,拉迪任斯基经抢救无效当场死亡。1995年芝加哥热浪导致700余人死亡。

欧洲2003年的热浪导致至少35000人死亡(法国约14800人)

2013年英国32℃高温热死760人,上海10余人中暑死亡,浙江、湖南、武汉多地出现“热死人”。

2015年巴基斯坦南部热浪袭击，超过450人被热死。

在海湾战争中，统计来自美国两个州的官兵，在1.5年内，患热射病例者近万人。

在美国运动员中，中暑是继脑脊髓损伤和心脏骤停后第三位的死亡原因。

热射病:常见的“陌生杀手”，行业里还没有一套针对热射病的诊断标准与救治方案

发生4个以上脏器功能衰竭就“回天乏术”

气候模式显示，未来温带地区热浪发生频率和强度都将增加。中暑也可死人概要临床表现治疗预防定义病因机制定义中暑指在暑热天气、湿度大及无风环境中,患者因体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丧失过多而出现相关临床表现的疾病病因环境温度过高产热增加散热障碍汗腺功能障碍高温、高湿、少风。据研究,连续三天平均气温超过30摄氏度和相对湿度大于73%时最易发生中暑。美国,热浪期中暑死亡是非热浪期10倍。重体力劳动、发热、甲状腺功能亢进和应用某些药物（苯丙胺）湿度较大、过度肥胖或穿透气不良的衣服等系统硬化病、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成或先天无汗症、抗胆碱药或毒品抑制出汗等部队因素训练强度与类型:“夏练三伏”之时，训练任务重（产热多），常常全副武装或负重（散热困难）；连续体能训练，体力消耗积累。个体差异:北方兵，城市兵，独生子女，新兵——耐热、体力、体能差食宿条件:饮水不足，睡眠不佳，过度疲劳使食欲下降*活动强度与类型*服装和装备散热减少运动服装和装备需考虑或调整为最适于机体通过蒸发、对流、传导和辐射散热的状态(1C)——LipmanGS.etal.Wilderness?EnvironMed.?2014;25(4Suppl):S55-65.机制体温调节产热与散热高温的适应高温对人体影响热环境每天工作100分钟,7-14天后才能达到良好的热适应中暑损伤主要是因体温过高（＞42°）,直接损害细胞,导致多器官功能障碍……中暑是由于高热造成血管内皮损伤,继而诱发热损伤之后的全身炎症反应综合征、凝血系统失衡,进而发展为类（热）脓毒症,引发多脏器损害的全过程基因因素？日本研究:由于基因的原因，有的人中暑后病情特别容易恶化。临床表现职业性中暑诊断标准（GBZ41-2002）医学教材分类标准中暑先兆轻症中暑重症中暑热痉挛热衰竭热射病分类临床表现中暑先兆患者在高温中劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略升高。轻度中暑除有先兆症状外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上。重度中暑热痉挛骨骼肌（腹肌）痉挛，体钠缺失和过度通气。热衰竭严重热应激情况下，体液、体钠丢失过多，引起血容量不足,出现心率增快、直立性低血压或晕厥,但中心体温不过40，无神志障碍。红细胞压积增高,高钠血症、轻度氮质血症或肝功能异常。热射病致命性急症，表现高热（CBT＞40℃）和神经障碍，无汗。分劳力性和非劳力性两型先兆、轻症中暑将丧失行为能力,不会直接导致死亡重症中暑（热射病、热痉挛、热衰竭）患者易出现MODS,病死率在15～40%,存活者中20%～30%留有神经系统等后遗症——苏磊,郭振辉等,解放军医学杂志,2006,31(9):909-910热射病,热痉挛和热衰竭的主要发病机制和临床表现虽有所不一,但在临床上可有二种或三种同时并存,不能截然区别。实验室检查治疗现场急救院内治疗任何中暑,必须现场做简单处理。对于有痉挛或抽搐、意识不清和其他严重情况,简单处理同时要送往医院。水与火的较量中暑死亡临界温度:42℃——重点要降温现场急救降温处理并发症快速降温是基础。迅速降温“金标准”是冷（冰）水浸浴（1.7-14℃），降至39℃。人体在水中是空气中传热的20-30倍。降温还有体内降温、药物降温（热射病慎用！）。要积极处理昏迷、低血压、多脏器衰竭院内治疗（主要针对重度中暑）检测热射病病死率20%-70%。决定预后的是30