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直肠前突的中西医治疗

直肠前突（rectocele，RC）即直肠前壁突出，亦称直肠前膨出，它即不是一

种脱垂，也不是一种下垂，但它确实是骨盆松弛综合征的一种。是后盆底松弛性

疾病，后盆底是指自宫颈环至会阴体部分，包括主骶韧带、阴道顶端结构、直肠

阴道筋膜、会阴体以及肛门外括约肌。其发病率较高，据统计，在中老年女性中

发病率较高，但有些人临床症状并不明显，所以，其确切发病率并不清楚。本质

上说它是直肠的一部分向阴道疝出，也常被称为直肠阴道膨出。这种疾病常常与

前骨盆松弛相关联，往往引起膀胱膨出和膀胱尿道膨出。是由于直肠阴道隔薄弱

缺陷而引起的一种顽固性出口梗阻型便秘。主要表现为排便困难，排便不尽感等

为主要临床表现的疾病。是出口梗阻型便秘的常见原因之一，属于中医”便秘”、”

脾约”的范畴。Siprouhis和同事研究[1]，直肠前突患者下列情况的发生明显高

于无直肠前突的患者，且有明显的统计学意义：包括：需要阴道内推拿帮助排便，

尿潴留，直肠排空迟缓，直肠排空不完全及肛门痉挛。目前直肠前突的治疗方法

很多，包括：中医保守治疗，非手术治疗及手术治疗。手术目的是消除突出的囊

袋，修补缺损，消灭薄弱区域，重建坚固的直肠阴道膈，恢复直肠正常生理解剖

形态。

标签：直肠前突；中医治疗；西医手术治疗

1非手术治疗

非手术治疗主要包括配合按摩、运动、饮食及喝水习惯，排便习惯。饮食方

面：可食用粗纤维食物，适当增多蔬菜、水果的摄取，多喝水，可减轻便秘，养

成良好排便习惯，除此之外，适当的运动及腹部按摩及保暖有利于胃肠蠕动。

2中医治疗

崔吉英等[3]总结白长川教授治疗直肠前突经验，认为直肠前突属于便秘中

的湿秘，脾胃燥湿不济、气机升降失常为其病机核心，补益脾胃、调剂燥湿、疏

理气机为其治疗大法。临证以补中益气汤合槟榔散加减，药用黄芪30g，党参

20g，生白术25g，当归15g，陈皮25g，升麻10g，柴胡10g，炙甘草10g，

槟榔15g。尹健宝[4]运用补中益气汤加味治疗直肠前突患者86例，药用黄芪30

g，党参15g，白术15g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，当归15g，首乌30

g，牛膝15g，肉苁蓉15g，枳实15g，甘草5g；发热者去党参、白术，加黄柏

10g，黄连10g；虚甚者去枳实，加女贞子30g；大便排出不困难者去肉芙蓉、

首乌、枳实，加服金贵肾气丸，1剂/，水煎服。15为一疗程，共治疗2个疗

程。治疗期间停用其他药物。结果显示，本组86例患者中，痊愈21例，有效

60例，无效5例，总有效率为94.2%。于淑英等[5]运用益气通腑汤治疗直肠前

突患者60例（治疗组），药用黄芪50g，党参30g，生白术20g，川军5g，（后

下），火麻仁20g，当归20g，柴胡5g，升麻5g，陈皮15g，兼阴虚内热者增

液汤，兼血虚者加熟地、生何首乌，阳虚者加肉芙蓉、仙灵脾，失眠者加炒酸枣

仁、柏子仁等；对照组60例患者口服麻仁丸。3个月为一疗程，1个疗程后判定

疗效。结果显示，治疗组总有效率为76.67%；对照组总有效率为36.67%。治疗

组总有效率明显高于对照组，P＜0.05。

3外科手术治疗

3.1经直肠入路修补1967年Marks首次报道了经直肠手术修补直肠前突。

经直肠入路手术修补的方法有以下3种：①Sehapayak手术法：在前正中齿线上

方向上纵行切开直肠前壁5～7cm，深达黏膜下层，显露肌层，并向两侧游离黏

膜各1～2cm，用可吸收线缝合直肠前壁肌肉及左右肛提肌4～6针，收紧打结，

加强直肠阴道膈。然后剪去多余黏膜，缝合。该方法适合较小的直肠前突。②

Khubchanani手术法：首先用电刀在齿线处作2～3cm长的横切口，然后在切口

两端向上各作约6～7cm的纵切口，深达黏膜下层，再游离出一个基底较宽的U

形粘膜瓣。用可吸收线横行（左右）缝合3～4针，再垂直（上下）缝合2～3

针，然后剪去多余黏膜瓣，缝合。该术式多用于3.0cm较大的直肠前突。③STARR

手术：STARR手术主要采用PPH吻合器两把，该手术方式的开展对治疗出口梗

阻型便秘的术式