小肠疾病病人护理.pptVIP

2、感染和中毒：细菌繁殖、毒素→肠壁通透性增加→腹腔→腹膜炎→全身性感染3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性/中毒性休克→死亡。4.呼吸循环改变：呼吸功能下降腹胀→→心肺功能障下腔v回流下降温医一院普外科梗阻→内容物积聚→肠腔扩大→血运障碍→缺血坏死→肠管破裂↓↓↓↓↓不能进食肠壁变簿肠壁充肠内细内容物呕吐吸收障碍血水肿菌游出漏出↓↓↓↓↓摄入少排出多←←渗液增多←←弥漫性腹膜炎↓↓↓水电紊乱↓↓低血容量性休克←失水酸中毒←感染性休克←毒素入血【病理生理】【临床表现】（一）四大症状（痛、吐、胀、闭）1.腹痛：（强烈肠蠕动所致）①单纯机械性—阵发性绞痛；自觉“气块”窜动，受阻于梗阻部位。②绞窄性—持续性剧烈腹痛；③麻痹性—全腹持续性胀痛。④蛔虫性—阵发性脐周腹痛⑤闭袢性—突发性、持续性绞痛伴阵发性加剧2.呕吐（部位、类型）①初为反射性（食物/胃液），后为溢出性②高位—呕吐早而频，多为胃十二指肠内容物、胆汁样物；③低位—呕吐迟，次数少，大量粪水样物；蛔虫④结肠梗阻—无呕吐或呕吐轻，以腹胀为主⑤绞窄性肠梗阻—呕吐物呈咖啡样或血性。⑥麻痹性肠梗阻—呕吐为溢出性3.腹胀（部位）①高位—腹胀不明显；胃型②低位—腹胀明显，全腹、肠型③闭袢性—不均匀腹胀④麻痹性—均匀性全腹胀4.肛门停止排便排气：①急性完全性梗阻多见；②早期/高位/不全梗阻-可有少量排气排便；③绞窄性-排血性粘液便（二）体征：1、全身变化：①脱水征；②感染征；③严重休克。2.腹部体征：望诊：腹胀、胃肠型、肠蠕动波。触诊：①单纯性-腹壁软，轻压痛，无腹膜刺激征②绞窄性-腹肌紧张、压痛、反跳痛，痛性包块。③蛔虫性肠梗阻-可触到条索状物。叩诊:腹腔渗液多时，可有移动性浊音。麻痹性肠梗阻时全腹呈鼓音。听诊:①机械性-绞痛时肠呜音亢进，气过水音和金属音。②麻痹性-肠呜音减弱或消失。【辅检检查】1、直肠指检：指套染血（肠套叠/绞窄）触及肿块（直肠肿瘤）。2.实验室：（1）血常规：血液浓缩、RBC↑、Hb↑尿比重↑、肠绞窄WBC↑。（2）血气分析及血生化检查3.X线：梗阻4-6小时后，立位平片可见多数气液平面和胀气的肠袢，空肠胀气可为“鱼肋刺”状阴影。回肠“平行”状，结肠有“结肠袋”。急性肠梗阻X线表现【诊断】（一）要注意几个问题：1、是否肠梗阻；2、什么类型：机械性、动力性、单纯性、狭窄性、高位、低位、完全或不全性；3.梗阻病因。（二）肠梗阻诊断：四大征状及体检、X线等；（三）病因：粘连最多见，嵌顿疝、肿瘤、便秘。【处理原则】原则：解除梗阻、纠正紊乱，治疗感染和休克等合并症（一）基础疗法：1、禁食、胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐，减少毒素吸收，改善血循2.纠正水电、酸碱平衡：高位和低位的不同。③抗感染:禁用强导泻剂、强镇痛剂、可给予解痉剂、低压灌肠等，密切观察病情变化。④起病急伴缺水者，留置尿管观察尿量。⑤支持治疗⑥病因治疗1.手术指征：①绞窄性肠梗阻；②肠梗阻合并腹膜炎；③肠梗阻合并中毒性休克；④肿瘤