降钙素原在临床感染中的应用.ppt

Lancet2004;363,600-607＊怀疑下呼吸道感染（LRTI）的病人使用PCT进行早期的诊断以及指导临床抗生素的使用研究背景：在西方国家，下呼吸道感染(LRTI)是应用抗生素最常见的指征目前临床症状、体征以及常用的实验室检查，均无法分辨LRTI的病原体(细菌?病毒?)，因此约75%的患者接受抗生素的治疗，尽管有时候是病毒感染针对细菌感染，PCT是一个敏感性较高的生物学指标，它在一定程度上可以协助临床内科医师管理抗生素的使用第31页,共38页，星期六，2024年，5月研究病例组成总共243例怀疑LRTI的患者随机分组标准组＝119例采用临床经验性方法进行诊断及治疗PCT指导组＝124例将PCT纳入诊断及治疗流程第32页,共38页，星期六，2024年，5月抗生素应用原则对于临床评价认为需要抗生素治疗但其PCT值较低（0.25ng/ml）的患者，建议不应使用抗生素对于有极低PCT值（0.1ng/ml）的患者，应强烈禁止抗生素治疗第33页,共38页，星期六，2024年，5月两组抗生素使用量比较抗生素的使用及成本减少～50％（83％－44％）p=0.03p=0.003p0.001p0.001p=0.003第34页,共38页，星期六，2024年，5月OutcomeistheSame

死亡率、临床预后、住院天数、住院期間预后相同Christ-CrainMetal,Lancet04第35页,共38页，星期六，2024年，5月非特异性PCT诱因-可能的假阳性结果包括:手术创伤、多处创伤：在手术后的前两天出生48小时以內的新生儿免疫刺激药物(OKT3,TNFa,IL-2.)严重烧伤血液透析中暑PCT略微增加感染早期(?6-12小時后重新检测!)之前进行过有效的抗生素治疗非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体)局部感染(肾炎)PCT检测的局限性第36页,共38页，星期六，2024年，5月对PCT检测的影响受以下因素影响*甲状腺功能是功能性甲状腺髓样癌的肿瘤标志物*肾功能严重肾功能受损者中水平较高不受以下因素影响*类固醇药物*自身免疫性疾病*年龄、性別*免疫功能低下状态:肝硬化、HIV感染第37页,共38页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第38页,共38页，星期六，2024年，5月*********************CommentWemustneveroversellthebenefitsofPCT.Itisnottheperfectbacterialbiomarker–butitisthebestthereistodayonthemarket.Itwillgivefalsepositiveandfalsenegativeresults.Specificityishighbutnot100%.OfimportancetonoteisNevertestneonatesunder2daysold(highPCTandtherearenostandardizedcut-offs)Infactallbabiesunder2dayswilltestpositive.IfindoubtthenrepeatPCT6-24hoursincaseyouhavetestedPCTtooearlyinthediseasecourse,thereforemissingtheinfection.关于降钙素原在临床感染中的应用（一）降钙素原的生物学特点血清降钙素(CT)的前肽物质分子量：14.5kDa由116个氨基酸组成的糖蛋白质无激素活性11号染色体上的单拷贝基因转录甲状腺滤泡细胞降钙素原前体内源多肽酶降钙素原PCT分解细胞内特殊蛋白酶降钙素正常情况下第2页,共38页，星期六，2024年，5月PCTMüllerB.etal.,JCEM2001CT降钙素在细菌感染/脓毒血症状态下PCT在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统正常情况下脓毒血症及促炎症细胞因子第3页,共38页，星期六，2024年，5月在一次内毒素刺激的人体试验中

不同的标志物的动力学变化ReinhartK,etal.