酸碱平衡紊乱 (2).ppt

同时发生两种或两种以上酸碱平衡紊乱※二重性酸碱平衡紊乱※三重性酸碱平衡紊乱第四节混合型酸碱平衡紊乱第63页,共66页，星期六，2024年，5月基本概念1．二重性酸碱平衡紊乱两种单纯型酸、碱紊乱同时存在，并出现相加性（酸碱一致的合型）和相消性（酸碱混合型）两种类型。（不可能同时存在呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒）2．三重性酸碱平衡紊乱是指一种呼吸失衡，再同时有高AG的代酸和代碱。呼酸合并高AG代谢性酸中毒、代谢性碱中毒；呼碱合并高AG代谢性酸中毒、代谢性碱中毒。第64页,共66页，星期六，2024年，5月六、防治原则第65页,共66页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第66页,共66页，星期六，2024年，5月************血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)间的差值，AG=UA-UC六、阴离子间隙(AG)+-UCNa+UAHCO3-Cl-AG第31页,共66页，星期六，2024年，5月正常值：12?2mmol/LUA+(HCO3-+Cl-)=UC+Na+UA-UC=Na+-(HCO3-+Cl-)AG=142-(27+103)=12mmol/L第32页,共66页，星期六，2024年，5月第三节单纯型酸碱平衡紊乱第33页,共66页，星期六，2024年，5月㈠代谢性酸中毒(metabolicacidosis)致病因素NaHCO3↓[NaHCO3]/[H2CO3]＜20/1pH降低第34页,共66页，星期六，2024年，5月AG增高型代酸AG增大，血氯正常特点UAHCO3-Cl-Na+UCAG增大型代酸Cl-正常Na+UAHCO3-Cl-UCCl-AGAG第35页,共66页，星期六，2024年，5月原因和机制【发生机制】机体的固定酸（HA）产生过多或排出（经肾）障碍，导致血浆固定酸（HA）浓度增加所引起的AG增高型代谢性酸中毒。血浆NaHCO3Na++HCO3-血浆[HCO3-]↓pH↓HAA-+H+H+AG增高型代谢性酸中毒H2CO3H2O+CO2呼出↑血浆A-(乳酸根、?-羟丁酸根、H2PO4-)血浆AG增加AG↑、[HCO3-]↓、[Cl–]正常+↑↑↑↑【原因】第36页,共66页，星期六，2024年，5月【原因】休克、呼衰、心衰、CO中毒、吸入空气pO2过等严重缺氧糖酵解↑血中乳酸(HA)↑（乳酸性酸中毒）超过肝脏代谢能力NaHCO3消耗↑血浆[HCO3-]↓、[AG]↑（2）酮症酸中毒（Keto-acidosis）【原因】糖尿病、长期饥饿、乙醇中毒等。糖尿病胰岛素↓葡萄糖利用↓、脂肪分解↑超过肝外组织利用能力酮症酸中毒血浆酮体含量（HA）↑↑（1）乳酸酸中毒(Lacticacidosis)第37页,共66页，星期六，2024年，5月（3）尿毒症性酸中毒（Uremicacidosis）【原因】