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医院医保办工作岗位职责

1.医农保工作政策性强，涉及面广，直接关系到人民群众的切身利益，根据

国家有关文件及《兰溪市城镇职工基本医疗保险》和《兰溪市城乡居民大病医守

保险》医疗服务书的有关规定，制定本工作职责。.

2.医保办在院领导和医院医保管理小组领导下开展工作，负责医院医保工作

的日常事务，切实维护医患双方的利益，确保医保制度的规范、顺利的实施。

3.医保办日常管理工作范围:医农保病人的门诊管理、住院管理、转院管理、

医疗事故管理、药品管理、特殊检查(用药)审批、超定额非常规病人审批、财务

核算、计算管理等及其他与医保工作有关的事务(如医保政策宣传、解释)。

4.切实加强医农保病人的医疗管理，规范执行医农保政策，对医农保病人要

避检查人、证、卡及指纹，四者相符，才可刷卡配药或住院，如有不符合则扣留

医保IC卡，并通报市医保处。

5.严格执行医保病人首诊负责制，坚持因病施治，做到合理检查、合理治

疗，杜绝人情方、大处方，坚决杜绝医保药品调换，严格掌握医保病人住院、转

院指征。

6.定期检查与平时抽查相结合，及时处理医保服务工作中的违规违纪现象，

把医农保服务纳入科室或个人年度考核，采取奖优、罚劣。并根据违规事情造成

的影响大小，实行一票否决。

7.检查督促科室建立医保服务工作“日记”，落实专人负责，做到每周一小

查，每月一大查，半年一小考，年度一大考。

8.加强医农保政策宣传，积极营造良好的医保氛围，设置“大病医疗保险政

策宣传栏”和大病医疗保险投诉箱”及时刊出医保政策信息动向，强化规范医务

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人员对医保西策和“三目录”知识的理解和执行，注重社会效益和经济效益双丰

收，使医农保病人满意在我院。

9.加强与市医保处的协商沟通工作，及时传达市医保处的相关文件和信息动

态，收集上报医农保病人的想法和疑惑，做到让政府满意、群众满意、医院满

意。

10.加强财务和信息化管理，及时(每月____日前)与市医保处对帐、结帐。按

时收帖入库，以提高医保基金的效益。

医院医保办工作岗位职责（二）

一、根据《城市职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》和《离休干部医

疗统筹定点医院服务协议》负责拟定本院对市、县医保病人及离休干部医疗保险

管理工作计划，经主管院长审批后组织实施。

二、认真执行医保政策和各项管理标准，定期检查管理制度和协议执行情

况，及时向主管领导汇报，并提出改进措施，不断完善各项医保管理制度和工作

流程。

三、负责医保政策的宣传、落实和管理工作，及时掌握新政策，做到上传下

达。

四、负责与市医保中心结算医院垫付的医保范围费用。

五、负责离休干部专项工作的督导、检查、费用审查、建帐报销工作。

六、负责每季度重症慢性病专项工作的审查、组织鉴定、费用申报工作。

七、负责市级领导干部的医疗保健工作及相关手续的办理。

八、每月对各相关科室进行考核并按奖惩制度执行。

医院医保办工作岗位职责（三）

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1、落实基本医疗保险、公费医疗政策和相关规定，实施上级医保中心布置的

各项工作。

2、负责北京市卫生局的“总控”及单病种管理工作。

3、负责北京市海淀区属公务员医保制度改革的贯彻实施。

4、建立、健全本院医疗保险、“总控”工作的管理规章制度。

5、负责对全院职工关于医疗保险政策的宣传与培训。

6、制定医保、总控、单病种工作的考核指标，并负责考核。

7、负责住院病历医保相关项目的审核工作。

8、解答患者就医过程中有关医疗保险政策问题。

9、将医院新开展的医疗项目向北京市医保部门申报。