平安产险附加手术意外伤害保险（B款）费率.docx

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平安产险附加手术意外伤害保险（B款）费率

一、费率计算公式

每人保费=身故、伤残责任保费+医疗责任保费+住院津贴责任保费

身故、伤残责任保费=身故、伤残责任基准费率×主保险合同意外伤害保险金额×费率调整系数

医疗责任保费=医疗责任基准费率×主保险合同意外伤害医疗保险金额×费率调整系数

住院津贴责任保费=住院津贴责任基准费率×主保险合同住院津贴日额/10×费率调整系数

二、基准费率

1、身故、伤残责任：1.25%

2、医疗责任：5.0%

3、住院津贴责任：35元/每10元津贴日额

三、费率调整系数

费率调整系数为以下费率调整系数之积。

1、医院科室系数

医院不同的科室，其硬件设施、管理水平、护理要求等各不相同，如预防保健科、康复科、中医科，涉及到的手术项目较少，病情相对缓和，对应的风险相对较低，费率可适当降低；脑外科、急诊科等科室手术项目较多，涉及到的病情较严重，风险相对高，可适当上浮费率。

医院科室

调整系数

预防保健科、康复科、中医科类

0.1-0.2

皮肤科类

0.2-0.4

耳鼻喉科、口腔科、眼科类

0.2-0.5

麻醉科类

0.3-0.6

内科类

0.4-0.8

神经内科类

0.4-0.8

泌尿科类

0.5-0.8

儿科、妇产科类

0.5-0.9

骨科类

0.6-1.2

外科类

0.6-1.2

胸心外科类

0.7-1.3

脑外科类

1.2-1.8

急诊科类

1.2-2.0

其它类

1.0-2.0

2、健康状况系数

通常被保险人处于青年，身体健康状况良好，且无既往病史，手术风险相对较小；根据被保险人的年龄、身体健康状况、有无既往病史等方面进行综合判断和评分，评分越高，代表健康状况越好，风险相对越低，费率可适当下浮调整；反之亦然。

健康状况综合评分

调整系数

80（含）-100分

0.5-1.0

60（含）-80分

1.0-1.5

45-60分

1.5-2.0

=45分

2.0-2.5

3、医院等级系数

医院等级划分标准，是我国依据医院功能、设施、技术力量等对医院资质评定指标。根据《医院分级管理标准》，医院经过评审，确定为三级，每级再划分为甲、乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。医院等级越高，通常医院功能齐全，设施完备且技术力量雄厚，手术风险相对较低，费率可适当下浮调整；反之亦然。

医院等级

调整系数

三级（特等、甲、乙、丙）

0.2-1.0

二级（甲、乙、丙）

1.0-1.6

一级（甲、乙、丙）

1.6-2.2

4、手术级别系数

手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级、二级、三级、四级，一级手术指技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。级别越高，技术难度越大，手术过程越复杂，手术风险越大，费率可适当上浮调整；反之亦然。

手术级别

调整系数

一级类

0.5-1.0

二级类

1.0-1.5

三级类

1.5-2.0

四级类

2.0-2.5

5、手术医生级别系数

依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别，分别是住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师。手术医生的级别越高，代表年限越长，经验越丰富，专业技术越强，手术风险越低，费率可适当下浮调整；反之亦然。

手术医生级别

调整系数

主任医师

0.5-1.0

副主任医师

1.0-1.5

主治医师

1.5-2.0

住院医师

2.0-2.5

6、历史医疗事故发生次数及严重程度系数

医疗事故发生次数及严重程度往往代表医院的管理水平、医护人员的专业技能。通过对医院的医疗事故发生次数、严重程度等方面进行综合评分，评分越高，代表着医疗事故发生次数越少，严重及影响程度越低，手术风险相对越低，费率可适当下浮调整；反之亦然。

历史医疗事故发生次数及严重程度综合评分

调整系数

80-100分

0.5-1.0

60-80分（含）

1.0-1.5

=60分

1.5-2.0

7、投保人数系数（仅适用于团体业务）

投保人数规模的大小对赔付经验和费用成本的水平都产生影响。同一团体客户在同一保单年度下投保的人数规模越大，赔付数据越稳定，数据可信度越高，人均展业成本越低，可适当降低费率水平；反之亦然。

总投保人数

调整系数

3人及以下

2.00

20人

1.00

100人

0.80

500人

0.70

1000人

0.60

2000人

0.50

5000人