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刘力红:从庸医变为良医的关键思维(百读不厌)--第1页
刘力红:从庸医变为良医的关键思维(百读不厌)
摘要:医有上工,有下工。对病欲愈,执方欲加者,谓之下工。
临证察机,使药要和者,谓之上工。夫察机要和者,似迂而反捷。
陈存仁编辑有一套日本人写的很著名的丛书,叫做《皇汉医学》。
《皇汉医学》里讲到一个“医诫十则”,就是做医生很需要注意的十
个问题。
十诫中有一诫我的印象最深,记得这是师父十多年前给我讲的。
先师给我讲的许多问题都已经忘记,可是这一诫我记忆犹新,因为它
太重要了。十多年来,我一直是以这一诫来告诫自己、鞭策、要
求自己。
现在就凭记忆把这一诫的内容转述给大家:“医有上工,有下工。
对病欲愈,执方欲加者,谓之下工。临证察机,使药要和者,谓之上
工。夫察机要和者,似迂而反捷。此贤者之所得,愚者之所失也。”
我们看到这一诫里把医生分为上工、下工。上工这一类也就是我们今
天所说的高明医生,而下工这一类,就是很差劲的医生,就是庸医。
作为我们学医的人,在谈到这一诫时,就应该有所选择。我想大
家应该是希望能在上工的行列,如果没有这个信心,大家就不要学医。
否则,一辈子下来,只做一个下工,一个庸医,这有多凄凉。
另外一点,做医生几乎没有中间路可走,你不是救人就是害人。
你开药,如果没有治疗作用,那就是毒副作用,中间的路很少,这是
肯定的。所以,选择做医生的路,大家应该很慎重。按照清代名医徐
灵胎的话,做医生只有两条路,要么做苍生大医,要么做含灵巨贼。
1.下工层次
什么是上工?什么是下工?它的评判标准是什么?这一诫从根本
上,从源头上给我们作了说明。“对病欲愈,执方欲加者,谓之下
工。”这是什么意思?
前些天我给医本的同学上课,下课休息的时候,就有同学问我:
我们家乡有一个朋友得甲状腺肿,老师您看开个什么方?另外一个同
学接着问我:老师,我最近经常失眠,您看开个什么方?现在我们暂
刘力红:从庸医变为良医的关键思维(百读不厌)--第1页
刘力红:从庸医变为良医的关键思维(百读不厌)--第2页
时放下上面的提问,先来考虑另一个问题。
中医与西医在很多原则问题上应该说是接近的,西医治疗一个甲
状腺肿,不会马上想到割掉它,或者马上用什么消肿的药物。它要通
过一些手段或方法,得到一个诊断。甲状腺肿只是一个体征或症状,
它还不是诊断。它必须通过一系列手段和方法得出一个诊断,这个诊
断是病因诊断。它是什么原因导致甲状腺肿?是缺碘呢?还是甲状腺
机能亢进?还是单纯性甲状腺肿瘤?或者会是癌肿?这些都必须做相
关的检查才能确定,或者做碘131,或者做活检什么的。等到这个病
因的判断明确之后,才能提出相关的治疗方案。
有人说西医光治标,这个说法我不同意,病因治疗就是治本,只
是这个“本”的层次不同而已。上面的同学告诉我一个甲状腺肿就要
我开方,这就等于省略了这许多的过程。中医与西医在这个总体原则
上也是一样。我们说甲状腺肿或者失眠,它只是一个“证”,而中医
的特色是辨证论治,通过这个“证”来辨别疾病的“因”,然后根据
这个“因”来进行治疗。这也叫做辨证求因,审因论治。
你现在只说一个甲状腺肿、一个失眠,这个辨证论治的过程没有,
这个诊断的过程没有,那怎么开方?没法开方。根据上面这个认识,
我们对后世提出的内科就会有一些不同的看法,它有很多不合理的地
方。
比如,西医说肺结核,这是一个病,这是一个诊断,而这个诊断
已经包含了病因的判断。又比如类风湿性关节炎,红斑狼疮等,这些
疾病的最终原因虽然没有搞清楚,但是,这个病
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