2018中国心衰指南亮点-.pptVIP

欧洲和美国指南对于尚未接受ACEI/ARB治疗的患者，无明确治疗推荐建议中国指南的推荐相对更加积极：未使用ACEI或ARB的有症状HFrEF患者，如血压能耐受，首选ARNI也有效，但缺乏循证医学证据，临床应用需审慎PonikowskiP,etal.Eur?Heart?J.?2016?May20.pii:ehw128Circulation.2017Apr28.doi:10.1161/CIR.00509.中国、美国、欧洲心衰指南对ARNI推荐对比最高级别推荐：欧洲、美国、中国心衰指南均对ARNI（沙库巴曲缬沙坦）在HFrEF治疗中给予I级推荐广泛的适用人群：美国、中国指南均推荐在可以耐受ACEI/ARB的有症状的HFrEF患者中以ARNI替换ACEI/ARB，以进一步改善预后研究设计:一项随机、平行组、开放标签的研究，入选了更加广泛的因ADHF住院的血液动力学稳定的HFrEF患者，为PARADIGM-HF研究提供了过渡性证据研究对象:包括29%的新发病例和24%的未使用ACEI/ARB患者，代表了日常临床实践中的患者人群，且受试者地域分布广泛，均接受了标准的住院治疗和心衰管理。研究结果:急性心衰发作后血流动力学稳定后，出院前与出院后尽早起始应用沙库巴曲缬沙坦治疗具有同样良好的耐受性，这将支持医生有信心为住院HFrEF患者使用沙库巴曲缬沙坦，以优化其长期治疗WachterRetal.,TRANSITIONprimarydataposterpresentation(P886)atESCCongress2018;未使用过ACEI/ARB的HFrEF患者首选诺欣妥的证据TRANSITION研究McMurrayJJ,etal.EurJHeartFail.2014;16:817–25CasebeerAWetal.JCardFail2017;23(8):S36.诺欣妥在不同心功能分级的HFrEF患者中的使用交互p值:0.76危险比沙库巴曲缬沙坦更优依那普利更优NYHAI或II级NYHAIII级或IV级总体HR0.80,95%CI0.71-0.89不同NYHA分级患者沙库巴曲缬沙坦较ACEI降低心血管死亡获益一致NYHA分级为动态变化:沙库巴曲缬沙坦治疗3个月心功能分级改善明显每个NYHA功能分级中的患者比例(%)-26%2018中国心衰指南对

诺欣妥(沙库巴曲缬沙坦)剂量的推荐B起始剂量25~100mg2次/d目标剂量200mg2次/d每2-4周滴定2018中国心衰指南

——利尿剂的使用利尿剂消除水钠潴留，有效缓解心衰患者的呼吸困难及水肿，改善运动耐量。恰当使用利尿剂是心衰药物取得成功的关键和基础。若利尿剂用量不足，会降低对ACEI的反应，增加使用β受体阻滞剂的风险不恰当的大剂量使用利尿剂则会导致血容量不足增加发生低血压、肾功能恶化和电解质紊乱的风险利弊适应症:有液体潴留证据的心衰患者均应使用(I,C)2018中国心衰指南

——β受体阻滞剂的使用适应症:病情相对稳定的HFrEF患者均应使用β受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受(I,C)不良反应心衰恶化心动过缓和房室传导阻滞低血压使用方法小剂量起始,每隔2~4周可剂量加倍,逐渐加至目标剂量或最大耐受剂量(静息心率降至60次/min左右剂量为应用的目标剂量或最大耐受剂量)滴定的剂量及过程需个体化,要密切观察心率、血压、体重、呼吸困难、淤血的症状及体征突然停药会导致病情恶化2018中国心衰指南

——醛固酮受体拮抗剂的使用适应症LVEF≤35%、使用ACEI/ARB/ARNI和β受体阻滞剂治疗后仍有症状的HFrEF患者(I,A)急性心肌梗死后且LVEF≤40%,有心衰症状或合并糖尿病者(I,B)获益研究证实在使用ACEI/ARB.β受体阻滞剂的基础上加用醛固酮受体拮抗，可使NYHA心功能Il~N级的HFrEF患者获益，降低全因死亡、心血管死亡、猝死和心住院风险2018中国心衰指南

——伊伐布雷定的使用适应症:NYHA心功能II~IV级、LVEF≤35%的窦性心律患者，且合并以下情况之一(1)已使用ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂,β受体阻滞剂已达到目标剂量或最大耐受剂量,心率仍≥70次/min(IIa,B)；(2)心率≥70次/min,对β受体阻芾剂禁忌或不能耐受者(Ila,C)使用方法起始剂量2.5mg,2次/d治疗2周后,根据静息心率调整剂量,每次剂量增加2.