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医院感染管理手册--第1页

为了加强医院感染管理，使我院医院感染管理质量得到

持续改进，根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》，

《医院消毒卫生标准》、《医疗机构消毒技术规范》，结合我

院实际情况，制定了《医院感染管理手册》，本手册由各科

医院感染管理小组每月按手册内容进行自查后及时记录，感

控科每月进行一次综合考核，考核结果列入医院绩效考核内

容。

望各科室按照手册内容认真落实，及时记录，使我院医

院感染工作质量不断提高。

同人源医院感控科

二零一七年月

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目录

1、医院感染管理小组工作职责

2、医院感染监控医生职责

3、医院感染监控护士职责

4、医院感染检验师职责

5、医务人员在医院感染管理中的职责

6、医院感染暴发报告与处置流程

7、医院感染病例报告流程

8、医务人员职业暴露处理流程

9、医院感染管理小组成员及科室年度院感管理工作计划

10、月质控表、质控小结、采样监测结果

11、科室年度院感管理工作总结

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1、认真贯彻执行国家、省市及本院医院感染管理政策、制度、

规范、标准和相关文件精神。

2、支持和配合医院感染管理科的各项工作。

3、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感

染的特点，制定管理制度、工作流程、规范标准，并组织实施，

定期检查。

4、对医院感染病例、感染环节常规诊疗器械的消毒灭菌效果

和环境卫生学进行监测，针对监测中存在的问题采取有效控制措

施，降低本科室医院感染发生率。

5、催促和指导本科室医生对医院感染病例进行报告，降低医

院感染漏报率。发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染

管理科，并积极协助调查。

6、监督检查和指导本科室抗感染药物的合理使用，每月有检

查评估记录。

7、催促指导本科室人员认真执行文件精神操作规程、消毒隔

离制度和手卫生规范。

8、催促指导本科室人员认真落实《医疗废物管理条例》和《医

疗机构医疗废物管理办法》。

9、积极宣传和指导医务人员进行安全操作，有效预防职业暴

露。对科室医务人员发生的职业暴露要积极报告和组织救治。

10、做好卫生员、配膳员、陪护、探视人员的卫生学管理。

11、积极组织和支持本科室人员参加感控知识培训，，结合科

室特点，每月组织一次感控知识学习。

12、对本科室的医院感染管理做到年初有计划，年终有总结，

每月有检查、评估。并做好各项工作的文字记录。

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1、贯彻执行医院感染管理的各项规章制度，认真完成

感控科和医院感染管理小组布置的各项工作。

2、对医院感染病例、感染环节有关的危（wei）险因素进

行监测，针对监测中存在的问题采取有效控制措施，降低

本科室医院感染发生率。发现有医院感染流行趋势时，及

时上报，并积极协助调查。

3、监督和指导本科医生对医院感染病例进行网上报告，

降低医院感染漏报率。

4、做好抗感染药物合理使用的检查评估记录。