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大叶性肺炎鉴别

①大叶性肺炎，是急性纤维素性炎症。病变始于肺泡，迅速扩展到整个肺段或肺叶，可侵

两个或更多的肺叶。患病时肺泡壁通常不被破坏，故痊愈后呼吸功能可以完全恢复。当病变

部位的肺泡被炎性渗液充满实（变）时，X射线检查可见大片致密阴影，遍整个受累的肺段

或肺叶。至渗液开始被吸收C容解）时，则见不均匀的阴影减退区。

②小叶性肺炎，又称支气管炎，多属继发性。一般先发生支气管炎，然后向深部蔓延至细支

气管、肺泡管和肺泡。炎症亦可向支气管周围扩展，先引起支气管周围炎再波肺泡。散在

的以细支气管为中心的病变还可进一步扩展而互相融合。小叶性肺炎在x射线检查时可见大

小不等的斑点状、云絮状或片状阴影，散在分布，以双下肺为多

社区获得性肺炎C（AP）的诊断标准

①新出现或进展性肺部浸润性病变；②发热238℃；

③新出现的咳嗽、咳痰、或原有的呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛

④肺实变体征或湿性罗音；⑤白细胞〉10X109/L或＜4X109/L伴或不伴核左移

以上①+②〜⑤中任何一条并除外其他疾病

重症肺炎的诊断标准

①主要标准：1.呼吸衰竭需要机械通气M（V）;2.48小时内肺部浸润扩大，50%；

3.感染性休克或需要应用血管活性药物＞4h；

4.急性肾功能衰竭尿量＜80ml/4h或肌酊＞2g/dl

②次要标准：1.呼吸频率230次/分；2.PaO2/FiO2氧（合指数）＜250

3.双侧或多叶炎症；4.收缩压V90mmH；5.舒张压＜60mmH

凡符合1条主要标准或2条次要标准可诊断

休克型肺炎治疗原则

积极补充血容量扩（容）、纠正酸中毒、肾上腺皮质激素的应用、血管活性药物的应用、

控制感染、对症支持治疗

在肺炎治疗中，抗菌药物治疗后，多长时间应对病情进行评估，治疗有效的指标有哪些

48-72小时后进行病情评价，治疗有效的指标：体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细

胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。

肺脓肿抗菌药物的疗程是多长？停药指征是什么？

疗程：8-12周

停药指征：临床症状完全消失.X线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影。

结核病的分型

I型原发型肺结核；】i型血行播散型肺结核ni型继发型肺结核（浸润性肺结核、空洞性肺

结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）；IV型结核性胸膜炎；v型肺外结核

浸润性肺结核不同于细菌性肺炎的鉴别点有哪些？

浸润性肺结核病变多发生在肺尖和锁骨下，影像学表现为小片状或斑点状阴影，可融合形成

空洞。细菌性肺炎可起病急、寒战、高热，咳嗽、咳痰明显，胸片表现密度较淡口较

均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降，1至2周左右阴影有明显吸收。

肺结核化学治疗化（疗）的原则

早期、联合、规则、适量和全程

慢性支气管炎喘息型与支气管哮喘鉴别诊断要点有哪些？

①慢支喘息型多见于中老年病人，以咳嗽为主,常有感染表现;而支气管哮喘者多较年轻,可有

过敏史，年幼起病。

②慢支喘息型病迁延,肺气肿多明显，肺弥散功能障碍;而支气管哮喘病较短，肺功能早期

改变不太明显。

试述COPD的病分期和严重度。

病分期：1、急性加重期：疾病过中，短期内症状加重。

2、稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或较轻。

COPD严重度分级

分级分级标准分级分级标准

I级：轻度FEVl/FVC709!HI级：重度FEVl/FVC70%

FEVl=80%30%=〈FEV5〈0%预计

预计值值

有或无慢性有或无慢性咳嗽、咳

咳嗽、咳痰症状痰症状

II级：中度FEV1/FVCV70*IV级：极重度FEVl/FVC70%

50%=FEVl8