神经病学中枢神经系统感染医学课件.pptVIP

Figure.AxialSectionofaBrainfromaPatientwithTuberculousMeningitis.Ventriculardilatationispresent(asterisks),aswellasinflammatoryexudateintheambientcistern(blackarrows)andmultiplefociofvasculitis-associatedsubacute,ischemicnecrosis(whitearrows).病理炎性渗出:脚间池炎性渗出,脑膜混浊,脑血管扩张。炎性渗出脑血管扩张病理结核结节(图)结核结节病理脑积水－脑积水Normal病理右前叶见包膜完整团块,呈干酪样坏死。病理急性头痛患者必须检查脑膜刺激征,是快速诊断脑膜炎的重要临床体征疑诊脑膜炎时应立即进行腰穿检查,而不是影像学检查临床表现要点提示1.急性\亚急性\慢性病程,常缺乏结核接触史发热\头痛\呕吐体重减轻脑实质损害淡漠\谵妄\昏睡\意识模糊癫痫发作\癫痫持续状态肢体瘫痪临床表现*中枢神经系统感染InfectionsoftheCentralNervousSystem神经病学

Neurology本章重点1.单纯疱疹病毒性脑炎的感染途径\临床特点确诊依据\治疗方法2.结核性脑膜炎鉴别诊断治疗中枢神经系统感染概念各种生物性病原体侵犯脑脊髓实质\被膜血管等,引起急性\慢性炎症(或非炎症)性疾病细菌病毒真菌寄生虫螺旋体立克次体朊蛋白根据感染部位脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎神经干逆行感染脑膜脑炎CNS感染途径脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎直接感染血行感染急性亚急\性慢性一、单纯疱疹病毒性脑炎(HerpesSimplexVirusEncephalitis,HSE)单纯疱疹病毒(HSV)病因发病机制Ⅱ型疱疹病毒主要感染性器官主要潜伏在骶神经节Ⅰ型单纯疱疹病毒感染成人少数儿童青年为原发性感染主要潜伏在三叉神经节HSV--嗜神经DNA病毒病因发病机制病因发病机制HSV在神经节潜伏感染与激活粘膜HSV原发感染机制病因发病机制病理非对称性出血(常累及颞叶内侧额叶下部)淋巴细胞浆细胞反应,神经元胶质细胞可见核内CowdryA型包涵体病理1.任何年龄\季节均可发病(40岁以上多见)多急性起病,潜伏期2~21d(平均6d)前驱症状:发热\全身不适\头痛\肌痛\嗜睡\腹痛腹泻等口唇疱疹史(1/4患者)病程数日至1~2个月临床表现2.临床常见症状:轻度意识障碍\人格改变记忆丧失1/3病人出现全身性\部分性癫痫发作精神症状突出(虚构\淡漠\欣快\烦躁不安幻觉)3.病情在数日内快速进展,多有意识障碍(嗜睡\昏迷或去皮质状态,早期也可出现昏迷重症者脑实质广泛坏死脑水肿引起颅内压增高,脑疝形成而死亡临床表现脑脊液压力升高细胞数增多,重症可见红细胞确诊:HSV-IgG特异性抗体滴度呈4倍增加(≥2次)；血液\CSF＜40早期快速诊断:HSV-DNA(+)CSF一般不能分离出病毒辅助检查脑电图弥漫性异常,以颞\额区为主辅助检查疱疹病毒性脑炎弥漫性慢波疱疹病毒性脑炎恢复期局灶性低密度区散布点状高密度(颞叶常见)辅助检查影像学检查--CT辅助检查低密度病灶额颞叶病灶为主,T1WI低信号、T2WI高信号病灶T1T2影像学检查--MRI辅助检查①口唇或生殖道疱疹史,发热\精神症状意识障碍,癫痫发作局灶性神经体征②CSF细胞数增多\出现红细胞,糖氯化物正常③EEG:额颞为主的弥漫性异常④CT或MRI:额颞叶出血性脑软化灶⑤病原学诊断依据:病毒分离\PCR检测急性期与恢复期CSF抗体滴度⑥特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效诊断肠道病毒性脑炎:夏秋多见\病初胃肠道症状\PCR带状疱疹病毒性脑炎:胸腰部带状疱疹史\病情轻\预后好CSF检出该病毒抗体巨细胞病毒性脑炎:少见,亚急性或慢性\体液见巨细胞\PCR急性播散性脑脊髓炎:感染或接种疫苗史,脑脊髓受损脑脓肿:初期难鉴别,可试验治疗\活检鉴别诊断无环鸟苷(阿昔洛