细化侵袭性真菌感染的诊治模式.pptVIP

血液科病人真菌管理系统策略细化侵袭性真菌感染的诊治模式第1页

真菌感染诊治策略基础影像学指征临床症状真菌检测结果IFD临床证据IFI真菌学检测证据细化侵袭性真菌感染的诊治模式第2页

?预防?-影像学指征临床症状无真菌检测结果阴性IFD临床证据无IFI真菌学检测证据无预防是发生在全部症状产生之前办法MaertensJ,NucciMJPDonnelly.Haematologica;97:325-7对于有些高危病人,即便未出现任何症状及指征,仍需采取预防办法细化侵袭性真菌感染的诊治模式第3页

何为合理预防？发病率较高一旦发生,结果非常严重发病后所需治疗费用远高于预防所需费用存在价格合理,耐受性好,有效并安全预防药品耐药风险低细化侵袭性真菌感染的诊治模式第4页

真菌感染是否需要预防可基于对一些关键原因衡量细化侵袭性真菌感染的诊治模式第5页

初级预防需要考虑综合原因后决定预防方案可能影响后续GM试验结果,造成假阴性!无需预防念珠导向预防曲霉导向预防高危病人IFI当地发病率数据当地流行病学数据诊疗工具高效空气过滤器医患教育导管置入细化侵袭性真菌感染的诊治模式第6页

ANC(cells/mm3)Posaconazole:AIHSCTChemotherapyAML/MDSGVHD+ImmunosuppressiveTherapy500Micafungin:CIFluconazole:CIItraconazoleIV/Os:BIEngraftmentPre-engraftmentPosaconazole:AIItraconazoleOs:CIFluconazole:CILipAmB:CIPosa:nodataVoriconazole:AIFluconazole:AIAerosolizedLip.AmB:BIVoriconazole:BIECIL-4上对于各种药品进行预防推荐MaertensJetal.BoneMarrowTranspl.:46:709-718ECIL-4:EuropeanConferenceonInfectionsinLeukemia，欧洲白血病感染会议，在每一届会议中都会更新欧洲血液科抗真菌指南，ECIL-4是最新指南。细化侵袭性真菌感染的诊治模式第7页

?预防经验治疗?--影像学指征临床症状无连续粒缺伴发烧真菌检测结果阴性阴性IFD临床证据无无IFI真菌学检测证据无无经验治疗通常只有粒缺伴发烧症状MaertensJ,NucciMJPDonnelly.Haematologica;97:325-7经验性治疗通常只指连续粒缺伴发烧病人,并不伴有其它任何真菌学或影像学证据细化侵袭性真菌感染的诊治模式第8页

经验性抗真菌治疗在整体治疗策略中

主要意义在于:“争取时间”定义:以发烧为主要依据:使用广谱抗生素治疗3-7天后连续性(或周期性)中性粒细胞降低伴发烧经验性治疗关键价值就是争取时间，挽救生命。在进行经验性治疗同时进行诊疗假如诊疗是真菌感染，就需要依据患者情况考虑是继续初始治疗还是换其它抗真菌药，在治疗第7天评定疗效；假如不能诊疗真菌感染，就需要重新评定患者整体抗感染方案（细菌，其它复合真菌感染或新真菌感染，病毒等）。AgrawalSetal.J.Antimicrob.Chemother.;66:i45-i53细化侵袭性真菌感染的诊治模式第9页

ECIL-4对于经验性治疗用药推荐AntifungalagentDailydoseLevelofrecommendationCDCgradinglevelofevidenceforEfficacySafetyAmphoBdeoxy0.5-1mg/kgivDIILiposomalAmB3mg/kgivAIIABLC5mg/kgivBIIABCD4mg/kgivBIIFluconazole400mgivCIIItraconazole200mgivBIIVoriconazole2x3mg/kgivBIICaspofungin50mgAIIMicafungin100mgBIIIIMaertensJetal.BoneMarrowTranspl.:46:709-718细化侵袭性真菌感染的诊治模式第10页

RCT研究证实:卡泊芬净经验性治疗疗效与L-AMB相当，安全性和耐受性更佳WalshTJ,etal.NEnglJMed.Sep30;351(14):1391-402.数据显示，卡泊芬净比L-AmB治疗患者在以下三个方面含