肺栓塞的诊治与监护.pptx

肺栓塞的诊治与监护;相关概念;28岁的英国妇女爱玛·克里斯泰欧费尔森（EmmaChristeifersen），在观看完奥运会之后从悉尼飞回伦敦，在长达20h飞行后，一下飞机就昏倒在地，被送进医院2h后身亡;导致肺栓塞的原因？;肺栓塞的发病过程;;肺栓塞并不少见;;原发性：遗传变异引起

V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏…

;认识血栓形成的危险因素;;;识别高危肺栓塞患者;识别高危肺栓塞患者;认识肺栓塞的临床表现;认识肺栓塞的临床表现;认识肺栓塞的临床表现;患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛

——注意测量双侧大小腿周径

浅静脉扩张

皮肤色素沉着

行走后患肢易疲劳或肿胀加重

提高PTE临床可能性判断;动脉血气分析

心电图

胸部X线平片

超声心动图

血浆D-二聚体

核素肺通气/灌注显像

螺旋CT和电子束CT

磁共振成像（MRI）

肺动脉造影;心电图;ECG示SIQIIITIIIRBBB;胸部X线平片;;鉴别诊断价值

排除威胁生命的其他疾病

鉴别急性和慢性PTE

作为确诊手段

提供PTE的间接征象

右心室壁局部运动幅度降低

右心室和（或）右心房扩大

室间隔左移和运动异常，左心室变小

近端肺动脉扩张

三尖瓣反流速度增快

估测肺动脉收缩压增高;交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物

检测结果与检测方法有关，ELISA：500ug/L

敏感性92%-100%，特异性40%-43%；心梗、肺炎、心衰、肿瘤、手术患者等均可升高，仅可作为筛查诊断。;凝血酶;无创、安全、有价值

肺栓塞肺灌注显像的典型所见呈肺段分布的灌注缺损，不呈肺段分布者诊断价值受限。;螺旋CT;;;磁共振成像;肺动脉造影;DVT的影像学诊断方法;;规范急性肺栓塞的治疗;溶栓治疗目的

度过危急期，减少病死率

迅速溶解部分或全部血栓

恢复肺组织再灌注

减小肺动脉阻力,降低肺动脉压,改善右室功能

改善体循环血流动力学

改善机体氧合;溶栓治疗;溶栓治疗;溶栓治疗方案;抗凝治疗;抗凝治疗;低分子肝素应用方法

按照公斤体重给药

各种低分子肝素推荐使用方法

商品名 剂量 使用方法最短治疗时间

速碧林50kg,0.4ml皮下Q12h5天

50-59kg,0.5ml

60-69kg,0.6ml

70-79kg,0.7ml

80-89kg,0.8ml

90kg,0.9ml

克赛 1mg/kg Q12h 10天

法安明100IU/kg Q12h 5天;抗凝治疗;VTE的预防;循序加压弹力袜(graduatedcompressionstocking,GCS);间歇充气压缩泵(intermittentpneumaticcompression，IPC）;一般建议;内科住院患者VTE的预防

——中国专家建议;ICU患者的预防;ICU病人并发PTE的临床特点;ICU病人PTE的疑诊;ICU病人VTE的辅助诊断方法;ICU病人VTE的辅助诊断方法;无创伤，简便易行、可随时在床边进行

心脏超声

直接显示肺动脉主干及左右分支的栓塞

实时、动态观察左、右心室功能和估测肺动脉压力

鉴别诊断意义

外周血管超声检查

探测到较大的下肢深静脉血栓

作为临床DVT患者的最初检查

减少对肺部影像学检查的需要;ICU患者发生PTE的治疗;心肺复苏过程中的溶栓治疗;肺栓塞患者的护理;生活护理

绝对卧床，不能下床大小便，检查需用平车接送，一般需绝对卧床2-3周。

注意饮食结构，宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的食品，少食用油腻、高胆固醇的食物

保持大便通畅，防止因便秘需要用力造成的栓子脱落，或因肛裂造成出血。

做好皮肤护理。由于急性期应用肝素治疗、卧床时间长，活动受限，要保持床单整洁、干燥，注意观察受压部位皮肤颜色改变，预防褥疮。

保持病室内空气新鲜，预防呼吸道感染。;肺栓塞患者的护理;动静脉穿刺方法;肺栓塞患者的护理;如患者有下肢深静脉血栓性静脉炎，要观察双下肢的变化，如有无疼痛、乏力、肿胀、双腿不对称等。用皮尺测量下肢周径并记录。在溶栓期间活动要适量，平卧时要抬高患肢，促进血液回流。

下肢周径的测量方法：

大腿：距髌骨上缘15厘米处

小腿：距髌骨下缘10厘米处

;低分子肝素的注射方法与常规皮下注射方法的区别

分类常规皮下注射法低分子肝素皮下注射法

注射部位上臂三角肌附着处或大