产程监护和处理.ppt

第一产程的临床表现及处理（一）临床表现1规律宫缩-产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”2宫口扩张-可分二期：潜伏期及活跃期。3胎头下降-决定能否经阴道分娩的重要观察项目。4胎膜破裂（二）产程观察及处理-可采用产程图观察产程1子宫收缩：人工监护或用胎儿监护仪，纪录宫缩的持续时间、强度、规律性及间歇时间。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标。2胎心：是产程中极重要的观察指标。于潜伏期在宫缩间歇时每1~2小时听胎心一次，活跃期每15~30分钟听一次，每次听诊一分钟，也可用胎儿监护仪连续监测胎心率，同时可观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，了解胎儿在宫内的安危程度。3宫口扩张及胎头下降：通过肛门检查或阴道检查可了解宫口扩张及胎头下降情况。描记宫口扩张曲线及胎头下降曲线。宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时活跃期：宫口扩张3cm～10cm。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期：加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟；最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时；减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降0．86cm。判断胎头高低产程图4胎膜破裂：立即听胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，纪录破膜时间。5精神安慰6血压：每4~6小时测量一次。一般于第一产程期间宫缩时血压升高5～10mmHg，间歇期恢复原状。7饮食：少量多次进食。8活动与休息：宫缩不强且未破膜，产妇可在室内适当活动，有助于产程进展。初产妇宫口近开全或经产妇宫口扩张4cm时，应卧床取左侧卧位。9排尿与排便：鼓励产妇每2～4小时排尿一次。初产妇宫口扩张4cm，经产妇2cm时可行温肥皂水灌肠10肛门检查：应适时在宫缩时进行11阴道检查：适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者。12其他：剃除阴毛。初产妇、有难产史的经产妇，应再次行骨盆外测量。第二产程的临床表现及处理1.临床表现

(1)子宫收缩增强每次持续1分钟或更长，间歇1～2分钟。(2)未破膜者人工破膜(3)产妇有排便感，不自主地向下屏气；会阴膨隆、变薄，肛门括约肌松弛。(4)胎儿下降及娩出胎头拨露胎头着冠(5)胎头、肩和胎体相继娩出（二）产程观察及处理1密切监测胎心：5~10分钟听一次。发现胎心减慢，应立即行阴道检查2指导产妇屏气3接产准备：仰卧于产床，消毒外阴。4接产（1）会阴撕裂的诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快。（2）接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口产程监护与处理正常分娩定义与分类定义：妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩分类早产：28～36周末足月产：37周～41周末过期产：满42周及以上决定分娩的因素产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。产道：胎儿娩出的通道胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激产力子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为：节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈极性：宫底2倍强度于子宫下段缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出肛提肌收缩力：协助胎儿先露部内旋转、仰伸及娩出；第三产程协助胎盘娩出产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道（真骨盆）软产道两部分骨产道骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度软产道软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道子宫下段形成宫颈的变化骨盆底、阴道和会阴的变化子宫下段形成非孕时长约1cm，临产后长达7～10cm宫颈的变化宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行宫口扩张：临产前，初产