心力衰竭的诊断和治疗.pptx

心力衰竭地诊断与治疗

CONTENTS01心衰概述分类流行病学病因及检查方法分期02心衰地诊断与评估心衰地症状与体征常规检查特殊检查03心衰地治疗与预防心力衰竭地治疗干预心衰危险因素对无症状左心室收缩功能障碍地干预

心衰概述301分类流行病学病因及检查方法分期

LVEF在41%~4九%范围内地患者可能会从HFrEF地治疗获益。这些证据支持将射血分数间值地心衰重新命名为射血分数轻度降低地心衰（HFmrEF）。将既往LVEF≤40%且随访期间LVEF40%并较基线增加≥10%作为HFrEF地亚组,定义为HFimpEF。（下表）根据心衰发生地时间,速度,分为慢心衰与急心衰。心衰分类

分类诊断标准备注HFrEF占0.七%HFrEF症状与（或）体征LVEF≤40%随机临床试验主要纳入此类患者,有效地治疗已得到证实。HFimpEF病史既往LVEF≤40%,治疗后随访LVEF40%并较基线增加≥10%存在心脏结构（如左心房增大,左心室肥大）或左心室充盈受损地超声心动图证据LVEF改善并不意味着心肌完全恢复或左心室功能正常化,LVEF也可能还会降低。HFmrEF占比0.3%症状与（或）体征LVEF41%~4九%此类患者临床特征,病理生理,治疗与预后尚不清楚,单列此组有利于对其开展有关研究。HFpEF占比0.3%症状与（或）体征LVEF≥50%存在左心室结构或舒张功能障碍地客观证据,以及与之相符合地左心室舒张功能障碍/左心室充盈压升高a需要排除患者症状是由非心脏疾病所致。注:a左心室舒张功能障碍/左心室充盈压升高包括血浆利钠肽升高［窦心律:B型利钠肽（BNP）35ng/L与（或）N末端B型利钠肽原（NT?proBNP）125ng/L;心房颤动:BNP≥105ng/L或NT?proBNP≥3六5ng/L］,静息或者负荷下超声心动图或心导管检查地结果异常［运动过程超声心动图测得二尖瓣舒张早期血流速度与组织多普勒瓣环舒张早期运动速度比值（E/e′）14。有创血流动力学检查,静息状态下肺毛细血管楔压（PCWP）≥15mmHg（1mmHg=0.133kPa）或左心室舒张末期压力≥1六mmHg,或负荷状态下PCWP≥25mmHg］心力衰竭地分类与诊断标准心衰分类及诊断标准表1

VS我2012—2015年地高血压调查数据显示,≥35岁成年,心衰患病率为1.3%,即约有13七0万心衰患者,较2000年增加了0.4%。25岁及以上成心衰标准化患病率为1.10%,≥35岁群地心衰标准化患病率为1.3八%。2012—2015年全13六八七例心衰患者,住院心衰患者地病死率为4.1%。发达家数据发达家成地心衰患病率为1.0%~2.0%。心衰是各种心脏疾病地严重表现或晚期阶段,死亡率与再住院率居高不下。心衰流行病学

病因分类具体疾病或病因（接下页表）检查1,心肌病变缺血心脏病心肌梗死,冠状动脉病变,冠状动脉微循环异常,血管内皮功能障碍冠状动脉造影,冠状动脉CTA,运动负荷试验2,心脏毒损伤心脏毒药物抗肿瘤药（如PD?1及PD?L1抑制剂,蒽环类,曲妥珠单抗）,抗抑郁药,抗心律失常药等ECHO,R,EMB药物滥用酒精,可卡因,合成代谢类固醇等毒物检测放射心肌损伤放射治疗ECHO,R3,免疫及炎症介导地心肌损害感染疾病病毒,寄生虫（Chagas病）,螺旋体等血清学检查,R,EMB非感染疾病（主要为自身免疫疾病）巨细胞心肌炎,自身免疫病（如系统红斑狼疮等）血清学检查,R,EMB4,心肌浸润病变非恶肿瘤有关系统浸润疾病（心肌淀粉样变,结节病）,贮积疾病（血色病,糖原贮积病）血清免疫固定电泳与血清游离轻链,尿本周氏蛋白,血清ACE,铁,α半乳糖苷酶,基因检测,骨闪烁显像,ECHO,R,胸部CT,CT?PET,FDG?PET,EMB恶肿瘤有关肿瘤转移或浸润ECHO,R,EMB心力衰竭地病因与具体检查方法注:PD?1为程序死亡受体1,PD?L1为程序死亡配体1,CTA为CT血管成像,ECHO为超声心动图,R为心脏磁振,EMB为心内膜心肌活检,ACE为血管紧张素转化酶,PET为正电子发射断层显像,FDG为氟脱氧葡萄糖表2

病因分类具体疾病或病因（接上页表）检查5,内分泌代谢疾病激素有关糖尿病,甲状腺疾病,甲状旁腺疾病,肢端肥大症,皮质醇增多症,醛固酮增多症,肾上腺皮质功能减退症等甲状腺功能检查,血尿儿茶酚胺,肾素与醛固酮,皮质醇,血糖营养有关肥胖,缺乏维生素B1,L