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演讲人:日期：内科护理学胃癌护理

目录CONTENCT胃癌概述诊断与评估治疗原则与方法护理计划与执行心理支持与干预营养支持与饮食调整日常生活习惯改善建议

01胃癌概述

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道恶性肿瘤之一。胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。定义流行病学胃癌定义与流行病学食结构幽门螺杆菌感染遗传因素其他因素病因及危险因素胃癌有明显的家族聚集现象，家族发病率高于人群2～3倍。幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；幽门螺杆菌感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌。长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素等致癌物或前致癌物含量高有关。如吸烟、饮酒、不良生活习惯等也可能与胃癌的发病有关。

癌前病变胃癌的癌前病变包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃等，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。病理分型根据组织形态，胃癌可分为乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌和混合性腺癌等。转移途径胃癌的转移途径包括直接蔓延、淋巴道转移、血道转移和种植性转移等。其中，淋巴道转移是胃癌最主要的转移途径。病理生理变化

早期胃癌进展期胃癌特殊类型胃癌分型临床表现与分型多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，难以引起足够的重视。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。如贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁等。根据胃癌在胃内的部位，可分为贲门型、胃体型、胃窦型等。其中，胃窦型最为常见。

02诊断与评估

诊断标准结合患者病史、临床表现、胃镜检查及病理组织学检查等结果进行诊断。诊断流程详细询问病史，进行全面体格检查，针对性选择实验室检查、影像学检查和内镜检查等，综合分析得出诊断。诊断标准及流程

实验室检查影像学检查内镜检查包括血常规、大便隐血试验、肿瘤标志物检测等，有助于了解患者身体状况和肿瘤情况。如X线钡餐造影、CT、MRI等，可显示胃癌的部位、大小、形态及与周围组织的关系。胃镜是诊断胃癌最直接、有效的方法，可观察胃黏膜病变情况，并取活检进行病理检查。辅助检查方法

病情评估分期标准病情评估与分期根据患者的临床表现、辅助检查结果等，评估患者的病情严重程度和身体状况。采用TNM分期系统，根据原发肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况，将胃癌分为不同的期别。

不同病理类型的胃癌预后不同，一般来说，腺癌的预后相对较好。病理类型早期胃癌的预后明显好于进展期胃癌，因此早期诊断和治疗至关重要。分期早晚手术切除是胃癌治疗的首选方法，术后辅助化疗、放疗等可进一步提高生存率。治疗方式患者年龄、营养状况、免疫功能等因素也会影响预后。患者身体状况预后因素分析

03治疗原则与方法

早期、中期和部分局部晚期胃癌患者，全身情况良好，无严重心、肺、肝、肾等器官功能障碍，能耐受手术者。适应证晚期胃癌已发生远处转移、恶病质、严重心肺功能不全不能耐受手术者。禁忌证手术治疗适应证与禁忌证

根据肿瘤部位、分期及患者具体情况选择根治性手术或姑息性手术。根治性手术包括远端胃大部切除术、近端胃大部切除术和全胃切除术等。彻底切除肿瘤及周围淋巴结，注意消化道重建方式，保证手术安全。手术方式选择及操作要点操作要点手术方式

化疗方案制定与实施化疗方案根据患者病情、病理类型、分期等制定个体化化疗方案，常用药物有氟尿嘧啶、顺铂、阿霉素等。实施化疗前向患者解释化疗目的、注意事项等，取得患者配合。化疗过程中密切观察患者反应，及时处理毒副反应。

80%80%100%其他辅助治疗方法通过增强患者免疫功能来抑制肿瘤生长和扩散。根据中医辨证论治原则，采用扶正祛邪、活血化瘀、清热解毒等中药治疗，提高患者生活质量和延长生存期。对营养不良或不能进食的患者给予营养支持治疗，改善营养状况。免疫治疗中医中药治疗营养支持治疗

04护理计划与执行

术前评估术前宣教术前准备术前准备及宣教工作向患者及家属详细解释手术目的、过程、可能的风险及术后注意事项，取得患者及家属的理解和配合。协助患者完成术前检查，如心电图、血常规等，指导患者进行术前禁食、禁水等准备工作。评估患者的病情、营养状况、心理状态等，确定手术耐受性和风险。

03疼痛护理评估患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物或措施，缓解术后疼痛。01生命体征监测术后密切观察患者的生命