血液科真菌感染性疾病诊疗挑战与机遇.pptVIP

血液科真菌感染性疾病诊疗的挑战与机遇北京大学血液病研究所北京大学人民医院刘开彦

50年血液科发展（例:造血干细胞移植）

----全球造血干细胞移植数量持续增加(WBMT)/en/document-archive/

同时,造血干细胞移植的治疗相关死亡率下降生存率提高NatureReviewsCancer?10,?213-221?(March2010)生存率（%）2-yeartreatment-relatedmortality生存率（%）生存率（%）治疗相关死亡率（%）1-yearoverallsurvivalfroacuteleukaemiasinanyremission,CMLorMDSAfterHLA-matchedsiblingHSCTforAMLinCR2AfterunrelateddonorHSCTforAMLinCR2

为什么有这样的进展？

----骨髓及造血干细胞移植里程碑事件HematopoieticStemCellTransplantationinClinicalPractice(JenniferTreleaven,A.JohnBarrett)

但目前,血液科真菌诊疗仍然面对巨大挑战（1）由于大剂量化疗的广泛应用，曲霉感染的发生率增加，但:曲霉的诊断困难--传统诊断方法报告的诊断率低；急性白血病患者尸检异基因HSCT受者尸检Pagano(2001)Pagano(2006)Cornely(2007)Chamilos(2006)Ullman(2007)Wingard(2006)Transnet(2010)Chamilos(2006)Sinko(2008)1.PaganoL,etal.Haematologica.2001;86:862-807;2.PaganoL,etal.Haematologica2006;91:1068-1075.3.CornelyOA,etal.NEnglJMed.2007;356:348-359;4.ChamilosG,etal.Haematologica.2006:91:1068-1075.1.UllmannAJ,etal.NEnglJMed.2007;356:335-347;2.WingardJR,etal.Blood.2010;116:5111-5118.3.KontoyiannisDP,etal.ClinInfectDis.2010;50:1091-1100.;4.SinkoJ,etal.TransplInfectDis.2008;10:106-109.5.ChamilosG,etal.Haematologica.2006:91:1068-1075.

但目前,血液科真菌诊疗仍然面对巨大挑战（2）曲霉感染的死亡率仍高随着移植技术的提高,真菌感染日益成为决定移植成败的重要因素；DelgadoJ,etal.Blood2006;107(4):1724-1730英国骨髓移植学会的一项研究:入选41名接受allo-HSCT的慢性淋巴细胞白血病患者结果显示:2年总体生存率为51%；移植相关死亡率（TRM）为26%；出乎意料的是，TRM高与真菌和病毒感染有关—感染是导致死亡的最主要原因（其中真菌感染至少占1/3）

如何应对挑战？

推动血液科真菌诊疗发展的三大动力1.PulmonaryInvolvementinPatientswithHematologicalMalignancies;2.ManagingInfectionsinPatientswithHematologicalMalignancies诊断技术治疗策略药物研发

如何应对挑战？

推动血液科真菌诊疗发展的三大动力1.PulmonaryInvolvementinPatientswithHematologicalMalignancies;2.ManagingInfectionsinPatientswithHematologicalMalignancies诊断技术治疗策略药物研发

抗感染治疗的基本原则RightDrugRightPatientRightTime123

如何发现RightPatient？RightDrugRightPatientRightTime123真菌培养:耗时较长，敏感性和特异性也不够1组织病理活检:因病情危重，难以广泛开展11.中国侵袭性真菌感染工作组.中华内科杂志2013年第52卷第8期第704-709页

其他诊断手段：如何尽早、准确的诊断IFD？