浅谈内分泌常见病诊疗及急性并发症.pptx

浅谈内分泌常见病诊疗及急并发症/危象地识别+处理

目录content一,糖尿病二,糖尿病酮症酸毒（DKA）三,高渗高血糖综合征（HHS）四,甲状腺功能亢症（甲亢）五,甲亢危象六,甲状腺功能减退症（甲减）七,甲减危象

临床表现:血糖升高后因渗透利尿引起多尿,继而口渴多饮;外周组织对葡萄糖利用障碍,脂肪分解增多,蛋白质代谢负衡,渐见乏力,消瘦,儿童生长发育受阻;患者常易饥饿,多食。故糖尿病地临床表现常被描述为三多一少,即多尿,多饮,多食与体重减轻。可有皮肤瘙痒,尤其外阴瘙痒。血糖升高较快时可使眼房水,晶状体渗透压改变而引起屈光改变致视物模糊。许多患者无任何症状,仅于健康检查或因各种疾病就诊检验时发现高血糖。诊断标准:典型糖尿病症状加上随机血糖≥11.1mmol/L或加上空腹血糖（FPG）≥七.0mmol/L?或加上OGTT2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L或加上HbA1c≥六.5%无糖尿病典型症状者,须改日复查确认实验室检查:尿常规,尿微量白蛋白/尿肌酐,糖化血红蛋白,OGTT或馒头餐试验,胰岛素有关抗体,颈动脉或下肢动脉彩超,心脏彩超,心电图,肌电图,眼底照相。一,糖尿病

一,糖尿病治疗:五驾马车糖尿病教育,医学营养治疗运动治疗,血糖监测与药物治疗药物:口服药物+注射制剂

一,糖尿病口服药物二甲双胍:是T2DM地基础用药。临床应用:群二甲双胍最佳有效剂量2000mg/d,成最大推荐剂量2550mg/d。GFR六0ml～九0ml/min者使用静脉注射碘造影剂时须停用二甲双胍;GFR45～六0ml/min者在造影前4八小时须停用;所有患者在检查完成4八小时后复查肾功能无恶化时可恢复服用。禁忌证或不适应证:①eGFR＜30ml/min时禁用;②T2DM合并急严重代谢紊乱,肝功能不全,严重感染,缺氧,外伤,大手术,孕妇与哺乳期妇女,慢胃肠病,慢营养不良等不宜使用。③T1DM不宜单独使用本药。④对药物过敏或有严重不良反应者。⑤酗酒者。

一,糖尿病

一,糖尿病口服药物磺酰脲类（SU）:促胰岛素分泌剂且不依赖于血糖浓度;降糖前提是机体尚保存一定数量有功能地胰岛β细胞。常用有:格列本脲,格列吡嗪（及格列吡嗪控释片）,格列齐特（及格列齐特缓释片）,格列喹酮与格列美脲。禁忌证或不适应证:T1DM,有严重并发症或胰岛β细胞功能很差地T2DM,儿童与青少年糖尿病,孕妇,哺乳期妇女,大手术围手术期,全胰腺切除术后,对SU过敏或有严重不良反应者等。临床应用:小剂量开始,早餐前半小时服用,逐渐增加剂量,剂量较大时改为早,晚餐前两次服药。不宜同时使用两种SU,也不宜与其它促胰岛素分泌剂合用。

一,糖尿病

一,糖尿病口服药物格列奈类:促胰岛素分泌剂,通过刺激胰岛素地早时相分泌而降低餐后血糖,具有吸收快,起效快与作用时间短地特点。常用有:瑞格列奈,那格列奈,米格列奈钙禁忌证或不适应证:同SU。临床应用:餐前或餐时口服;瑞格列奈0.5～4mg/次Tid

一,糖尿病120mg/片

一,糖尿病口服药物过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）激活剂①噻唑烷二酮类（TZD）:激活PPARγ,增加靶组织对胰岛素地敏感;还可促脂肪组织从内脏转移至皮下。常用有:吡格列酮,罗格列酮禁忌证:T1DM,孕妇,哺乳期与儿童。有心竭,活动肝病或转氨酶≥上限2.5倍,严重骨质疏松与骨折病史。膀胱癌病史或不明原因血尿临床应用:吡格列酮15～30mg/次Qd。②西格列它钠:同时适度激活PPARα,PPARγ与PPARδ,诱导下游与胰岛素敏感,脂肪酸氧化,能量转化与脂质转运等功能有关地靶基因表达,同时抑制与胰岛素抵抗有关地PPARγ磷酸化。禁忌证或不适应证;T1DM,DKA临床应用:32～4八mg/次,每日1次。

一,糖尿病

一,糖尿病口服药物α-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）:抑制小肠黏膜刷状缘地α-葡萄糖苷酶,延迟碳水化合物吸收,降低餐后高血糖。常用有:阿卡波糖,米格列醇,伏格列波糖,桑枝总生物碱片禁忌证或不适应证:通常无全身毒反应,但肝,肾功能不全者仍应慎用。不宜用于胃肠功能紊乱者,孕妇,哺乳期妇女与儿童。T1DM患者不宜单独使用。单用不引起低血糖,但如与SU或胰岛素合用,仍可发生低血糖,一旦发生,应直接给予葡萄糖口服或静脉注射,食双糖或淀粉类食物无效。临床应用:阿卡波糖50～100mg/次Tid同餐嚼服

一,糖尿病