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版肺动脉栓塞指南解读

Pulmonaryembolismguildline黄石市爱康医院呼吸内科满宁肺动脉栓塞的诊断第1页

病史患者，女性，78岁主诉因咳嗽胸闷喘促2月入院。现病史:2月前因受凉后出现咳嗽，咳少许白色粘痰，伴胸闷喘气不适，活动后可加重，有纳差乏力症状，无发烧、咳脓痰及胸痛，无腹胀及恶心呕吐症状，在金山店铁矿医院住院治疗（头孢他啶+左氧）6天，咳嗽症状减轻，胸闷喘促症状进行性加重。肺动脉栓塞的诊断第2页

既往史既往从未住院,否定高血压、冠心病史；一周前在金山店医院疑诊2型糖尿病；否定药品、食物过敏史；生育史、月经史、家族史无特殊异常；肺动脉栓塞的诊断第3页

体格检查T:36.7°C，R:23次/分，P:110次/分，BP100/50mmHg，体胖，神清，全身浅表淋巴结未触及肿大，推入病房，颈软，口唇无紫绀，右侧胸廓饱满，颈静脉充盈，双肺呼吸音低，右肺第8肋以下叩诊浊音，两肺未闻及显著干湿性罗音，HR110次/分，律齐，无杂音；腹软，肝脾肋下未触及，腹水征阴性，双下肢重度浮肿。肺动脉栓塞的诊断第4页

入院前辅助检验-7-5金山店铁矿胸片示右上肺膨胀不全,两下肺散在感染,双侧胸腔积液。-7-14血常规:WBC9.86x10^6/L,LYM%17.1%,Neu%74.6%。心电图示窦性心动过速,房室传导I°,肢体导联低电压。肺动脉栓塞的诊断第5页

入院后辅助检验（一）血常规:白细胞10.80*10^9/L↑，红细胞5.75*10^12/L，中性粒细胞百分比76.5%↑，中性粒细胞绝对值8.26*10^9/L↑。血沉3mm/h。糖化血红蛋白11.2%肝功效:总蛋白55.7g/L↓，白蛋白29.3g/L,谷丙转氨酶54.6U/L↑，空腹血糖:8.70mmol/L.,三餐后2小时血糖正常。血脂:总胆固醇3.10mmol/L，甘油三酯1.06mmol/L，高密度脂蛋白1.13mmol/L结核抗体（－）。血气分析示PH7.500↑，氧分压118.0mmHg↑，二氧化碳分压38.0mmHg，实际碳酸氢盐29.6mmol/L↑，标准碳酸氢盐29.7mmol/L↑，碱剩下6.4↑，总二氧化碳30.8mmol/L↑，氧饱和度99.00%↑肺动脉栓塞的诊断第6页

入院后辅助检验（二）肺动脉栓塞的诊断第7页

入院后辅助检验（三）比重有核细胞数李凡他淋巴细胞中性粒单核细胞间皮细胞7月14日1.0180.5*10^9阴性30%10%30%30%7月15日1.0191.4*10^9阳性32%49%8%8%胸水常规肺动脉栓塞的诊断第8页

入院后辅助检验（四）肺动脉栓塞的诊断第9页

7.15CTA肺动脉栓塞的诊断第10页

7.15CTA肺动脉栓塞的诊断第11页

治疗与病情改变入院后考虑右肺动脉栓塞（中危）,诊疗明确。给予连续低流量吸氧(33%),低分子肝素钠5000iu(患者体重65kg)q12h抗凝治疗,莫西沙星、头孢他啶抗感染、胸腔穿刺抽水、利尿治疗,患者胸闷气促症状改进不显著；第3天患者出现右上胸痛显著,脉搏112次/分,血压120/60mmhg,呼吸26次/分,SPO2波动在88-95%。床边心电图提醒窦性心动过速,T波低平。查D-2聚体554.48ng/ml,仍考虑肺栓塞所致,给予重合华法林联合抗凝应用,调整INR后改华法林为利伐沙班。治疗后患者胸闷气促症状显著改进,生命征平稳,患者好转出院,当前亲密随访中。肺动脉栓塞的诊断第12页

基本概念肺栓塞(Pulmonaryembolism，PE):内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引发肺循环障碍临床和病理生理综合征，包含肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症（PulmonaryThrombo-embolism，PTE）:指来自静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功效障碍为主要临床表现和病理生理特征，占PE绝大多数PTE为PE最常见类型，占PE中绝大多数，通常所称PE即指PTE。肺动脉栓塞的诊断第13页

基本概念肺梗死（pulmonaryinfarction,PI）:是指肺栓塞发生后引发肺组织出血或坏死。肺栓塞后发生肺梗死者不到7%。肺栓塞肺组织不易发生坏死，其原因是肺组织有四重血液供给:肺动脉、支气管动脉、肺循环和支气管血管之间交通、肺泡氧弥散。肺梗死常发生于外周小肺动脉阻塞;中心肺动脉阻塞普通不引发肺梗死。既往