急性失血病人的输血.pptx

急性失血病人的输血;03;二、急性失血的病理生理;急性失血血容量外周血管阻力

（血压仍可正常）心输出量（仅为正常的50%）

血液重新分配

（尽量保证重要生命器官的供血）

脑、肾等重要器官缺血损伤

休克

不可逆休克;病程早期Hb和HCT不能反映失血量：

失血早期血液未稀释，Hb和HCT可正常；

大量扩容后，RBC可能被过度稀释；

;体液（约占体重60%)

细胞外液20%细胞内液40%

血管内组织间液（细胞内间隙）

5%15%

血容量

约体重

7%

正常成人血容量约为75ml/kg体重;㈡失血后的代偿机制和液体转移

1.血流重新分布：转向心和脑（利与害）

2.组织间液迅速向血管内转移

失血1000ml，最初达120ml/h，渐减慢

失血2000ml，500～1000ml/第1h;3.组织间液向细胞内转移

这种液体转移与细胞膜受损，Na+-K+-ATP酶活性下降有关；

*急性失血时血容量↓↓，

组织间液↓↓。

组织间液近似于晶体盐溶液

*不用晶体液补充这种“额外”减少，导致严重后果（急性肾衰）。

;三、急性失血的输血输液治疗

早期有效扩容是改善预后的关键；

失血性休克补充血容量和组织间液都很重要；

动物实验证实先输晶体液好；

经验证明首批扩容液应“先晶后胶”；

晶体液用量至少为失血量的3～4倍；;失血的后果：

1、低血容量；2、失血性贫血

治疗：

第一步：迅速补充血容量（组织灌注）

第二步：提高血液的携氧能力

第三步：纠正可能存在的止血或凝血障碍

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晶体液还是胶体液？

三???难点红细胞还是全血？

库血还是新鲜血？;

不同液体的扩容效果

等渗含钠液3000ml5%GS3000ml

细胞外细胞内细胞外细胞内

3000ml1000ml

血管组织血管组织

内间隙内间隙2000ml

750ml2250ml250ml750ml

扩容效果1/4扩容效果1/12;