受体阻滞剂在心血管疾病中的应用.ppt

研究目的通过随机对照研究评估美托洛尔对慢性心衰患者的生存获益疾病类型NYHAII–IV且射血分数≤0·40的慢性心衰患者研究人数3991例给药方案美托洛尔缓释片/安慰剂初始剂量12.5(NYHAIII–IV)或25mg(NYHAII)qd口服第3周开始剂量加至50mgqd，治疗2周第5周开始剂量加至100mgqd，治疗2周第7周开始剂量加至200mgqd，维持治疗，平均随访1年研究终点主要终点：全因死亡率，全因死亡和全因入院复合事件研究结果美托洛尔全因死亡率降低34%（P=0.00009）美托洛尔猝死风险降低41%（P=0.0002）美托洛尔治疗心衰恶化死亡风险降低49%（P=0.0023）Lancet1999;353:2001–07.DataunblindedbyISaC TheMERIT-HFStudyGroup,ACC,March1999随访月百分率(%)安慰剂组p=0.0062(校正后)p=0.00009(原始数据)美托洛尔组危险性降低=34%MERIT-HF试验结果：总死亡率03691215182120151050最大规模的?-阻滞剂治疗心力衰竭临床试验疗效显著而提前终止试验（平均随访1年）美托洛尔组总死亡率降低34%（p=0.00009）美托洛尔组心血管病死亡率降低38%（p=0.00003）美托洛尔组猝死率降低41%（p=0.0002）美托洛尔组心衰恶化致死率降低49%（p=0.0023）美托洛尔耐受性良好，停药率与安慰剂相似MERIT-HF试验结果：结论MERIT-HFStudyGroup.Lancet1999,353(9169):2001-7β-受体阻滞剂在心力衰竭的应用要点所有慢性收缩性心力衰竭，NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ级患者，LVEF40%，病情稳定者，均必须应用β-受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受。NYHA心功能IV级心力衰竭患者，需待病情稳定（4d内未静脉用药；已无液体潴留并体重恒定）后，在严密监护下由专科医生指导应用。β受体阻滞剂必须从小剂量开始（美托洛尔12.5mg/d），每2-4周剂量加倍，达最大耐受量后长期维持。β-受体阻滞剂在心力衰竭的应用要点

如在β受体阻滞剂用药期间，心衰有轻或中度加重:首先应调整利尿剂和ACE抑制剂用量，以达到临床稳定如病情恶化需静脉用药时:可将β受体阻滞剂暂时减量或停用应尽量避免突然撤药或停用，以免产生反跳如需静脉应用正性肌力药时:磷酸二酯酶抑制剂较β受体激动剂为合适因后者的作用可被β受体阻滞剂所拮抗。?受体阻滞剂治疗心力衰竭的常用剂量药物初始剂量（每日）目标剂量（每日）比索洛尔1.25mg,qd10mg,qd卡维地洛3.125mg,bid体重≦80kg，25mg,bid体重80kg,50mg,bid缓释琥珀酸美托洛尔12.5-25mg,qd200mg,qd酒石酸美托洛尔6.25mg,bid-tid50mg,bid-tid—?受体阻滞剂在心血管疾病临床应用的中国专家共识与常见药物之间的相互作用药物名称药代学或药动学的相互作用预防措施酒精增加肝脏首关清除效应加脂溶性药剂量吸烟增加肝脏首关清除效应增加脂溶性药剂量胺碘酮增加负性变时作用监测反应利多卡因脂溶性的?-阻滞剂降低联合使用应谨慎肝脏对利多卡因的清除降低利多卡因剂量I类抗心律普罗帕酮和奎尼丁降低谨慎合用必要时失常药物脂溶性?-阻滞剂的清除减小合并剂量华法林降低华法林的清除监测反应降压药物的治疗原则降压目的：降低CVD的发病率和死亡率，防止脑卒中、冠心病、心衰和肾病；干预所有可逆性危险因素；目标血压：140/90mmHg；糖尿病或肾病130/80；尿蛋白1g/d125/75；老年人150/9065多项试验证明血压J曲线，最佳血压窗130-139/85-80mmHg最低（120/70）-2009年药物选择:6大类（α-阻滞剂缺乏长期大