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关于食盐与人体健康的问卷调查

1、请问您的性别【单选题】

○男

○女

2、请问您的年龄：_____岁【填空题】

________________________

3、您一日吃多少餐：【单选题】

○2餐

○3餐

○4餐

○5餐以上

4、请问您经常在家就餐麽？【单选题】

○每天

○经常

○偶尔

○很少

5、市售一包食盐500克，您家里能用多久？【单选题】

○1个月以内

○1个月

○2个月

○4个月

○5个月

○半年

6、请问您是否患有心血管疾病？【单选题】

○否

○是

7、请问您的其它家庭成员患有心血管疾病？有____位患有心血管疾病【填空题】

________________________

8、请问您是否知道高盐食品会导致心血管疾病(高血压，中风等疾病)【单选题】

○不知道

○知道，但是习惯了重口味所以一直保持高盐食品；

○知道，出于从众心理大家这样所以我一直保持这种口味

○知道，今后适量降低摄入食盐

○其它；

9、请问您是否曾经因食盐摄入过高导致心血管疾病向医生咨询【单选题】

○是，曾多次咨询

○是，偶尔

○否

10、是否食用其它增味剂（耗油，酱油，味精等）【单选题】

○没有

○很少

○经常

○每天

11、是否愿意用其它用低钠盐替代普通食盐？【单选题】

○是

○否

12、是否曾通过以下哪种渠道获取关于获取最适食盐摄入量相关信息？【多选题】

□网络

□电视

□健康讲座

□宣传单张

□报刊杂志

□其他