三管相关感染预防与控制措施.pdf

下呼吸道感染预防与控制措施

一,下呼吸道感染病与非感染病应分开安置,同类感染病相对集,特殊感染病

单独安置,并根据病原体,疾病传播途径采取相应地消毒隔离措施。

二,保持病室环境清洁,定时开窗通风,定期对空调通风系统行清洗并达到相

应地卫生学要求,房屋改建时要预防军团菌与曲霉菌地污染。

三,吸氧病应加强呼吸道湿化,湿化瓶内为无菌蒸馏水,且每24h更换。

四,对存在下呼吸道感染高危因素地患者注意口腔卫生,建议使用氯己定漱口

或行口腔冲洗。

五,病情许可时采取将床头抬高约30°~45°,控制食速度与量,防止口咽部分

泌物吸入,尽量避免使用H2受体阻滞剂与制酸剂;每日检查胃管地位置是否适当。

六,保持呼吸道通畅,及时清除气道分泌物,定时翻身拍背,以促排痰。手术病术

前应戒烟,术后鼓励病有效咳嗽排痰,尽早起床活动,尽量避免使用镇静剂。

七,积极治疗基础疾病（如糖尿病,COPD,血液病等）,严格掌握机械通气指征,

尽量采用无创通气,限制插管地留置时间。

八,对于建立工气道/机械通气地患者,要采取预防呼吸机有关肺炎（VAP）地

措施:

1,医务员应参加VAP地预防与控制地措施,机械通气地指征,呼吸机地使用

与维护等知识地培训与教育。

2,应开展VAP地目的监测,包括发病率,危险因素与常见病原体等,定期对监

测资料行分析,总结与反馈。

3,严格掌握气管插管或切开适应症,使用呼吸机辅助呼吸地患者优先考虑无

创通气;

4,如无禁忌症,应将床头抬高30°~45。。

5,如要插管,尽量使用经口地气管插管;

六,对插管并接受机械通气地患者应常规行口腔卫生,首先使用含氯己定成分

地护理液,其次可使用生理盐水,聚维酮碘等制剂作为护理液,用牙刷刷洗或冲洗

器行冲洗均可,频次每六-八小时一次。

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七,气管插管地气囊压力应保持在20~25HO。

八,吸痰时严格遵循无菌操作技术,吸痰前后医务员应行手卫生;吸痰管应一用

一更换,吸痰后应对周围环境行清洁消毒。

九,呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1~2次,呼吸机外部管路及配件一一用

一消毒或灭菌。

10,不推荐常规更换呼吸机管路,呼吸机螺纹管与湿化器每周更换1-2次,有明

显分泌物时应及时更换;螺纹管冷凝水应及时倾倒,冷凝水收集瓶应处于管道最低

位置,不可使冷凝水流向患者气道;湿化液应使用无菌水,每天更换。

11,预计插管时间超过4八小时或七2小时地患者,宜选用带声门下分泌物吸

引地气管导管。

12,要鼓励实施持续声门下吸引,至少对接受大型心脏手术地患者应实施此措

施。

13,每日停用镇静剂,评估是否可撤机与拔管,减少插管天数。

14,不提倡常规使用选择消化道脱污染（SDD）来预防呼吸机有关肺炎。

血管导管有关血流感染预防与控制措施

一,置管操作

1,严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度地无菌屏障要求。

置管部位应当铺大无菌单（巾）;置管员应当戴帽子,外科口罩,无菌手套,穿无菌手

术衣。

2,严格按照《医务员手卫生规范》,认真洗手并戴无菌手套后,尽量避免接触

穿刺点皮肤。置管过程手套污染或破损应当立即更换。

3,置管使用地医疗器械,器具等医疗用品与各种敷料需要达到灭菌水。

4,选择合适地静脉置管穿刺点,成心静脉置管时,应当首选锁骨下静脉,尽量避

免股静脉置管,条件允许时应在超声引导下行置管操作。

5,采用卫生行政部门批准地皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤,自穿刺点由内向

外以同心圆方式消毒,消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免

再次接触。皮肤消毒待干后,再行置管操作。

六,患疖肿,湿疹等皮肤病或患感冒,流感等呼吸道疾病,以及携带或感染多重

耐药菌地医务员,在未治愈前不应当行置管操作。

二,置管后维护

1,医务员应当每天对保留导管地必要行评估,不需要时应当尽早拔除导管。紧

急状态下地置管,若不能保证有效地无菌原则,应当在4八小时内尽快拔除导管,

更换穿刺部位后重新行置管,并作相应处理。

2,应当尽量使用无菌透明,透气好地敷料覆盖穿刺点,对于高热,出汗,穿刺点

出血,渗出地患者应当使用无菌