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最新脑卒中治疗指南--第1页
新的脑血管病治疗方法不断涌现,这一方面给临床提供了更多
的治疗方法,另一方面众多的选择也给临床医生带来一些困惑。不
同文献对同一种诊断方法的评价褒贬不一,不同的研究对同一种治疗
所得出的结论大相径庭。面对一个具体病人,临床医生应该如何作出
正确的选择?临床实践的不规范可能导致真正有效疗法没有及时推
广,而无效疗法却广泛使用的状况。如何选择合适的治疗方法已成
为目前全世界面临的共同问题。
自2O世纪8O年代中期以来,人们逐渐认识到制定临床实践指南
是规范临床实践、提高医疗服务质量的有效措施之一。为此,许多
国家和组织已经着手关于脑血管病治疗标准化的建议工作,先后出版
了一系列脑血管病实施指南(practiceguideline)。其中较有影响的
是WHO1989年制定的卒中预防、诊断和治疗建议,1994年美国
心脏病学会出版的脑血管病治疗指南,2OOO年英国出版的国家脑
血管病指南以及2001年的欧洲卒中治疗建议。最新的三个指南分
别是2003年美国卒中协会提出的《缺血性脑卒中患者的早期处理
指南》、2004年日本的《脑卒中治疗指导原则》以及最近出台的由
我国卫生部疾病控制司和中华医学会神经病学分会组织全国有关专
家编写的《中国脑血病病防治指南》。本文重点解读这三个最新的脑
卒中指南中关于脑卒中治疗的一些建议。
1脑卒中的一般支持治疗和并发症的治疗
1.1气道、通气支持和给氧
对轻到中度的脑卒中患者,无明显低氧血症的,通常不推荐常规给氧。
最新脑卒中治疗指南--第1页
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推荐给低氧患者给氧。在意识水平下降或有气道受累的急性卒中患者
的治疗中推荐进行气道支持和辅助通气。
1.2血压
除了高血压脑病、蛛网膜下腔出血、主动脉夹层分离、心力衰竭、
肾功能衰竭等情况外,大多数情况下,除非收缩压220mmHg或
[舒张压120mmHg(中国、美国)、平均血压130mmHg(日
本)],否则就应拒绝降压治疗。如有治疗指征,降压治疗也应谨慎
进行。降压治疗应首选那些作用持续时间短和对脑血管影响小的药物
(C级)。因为有些患者随着血压的快速下降会出现神经功能恶化,
因此应避免舌下含服硝苯吡啶和其他能导致血压迅速下降的降压
药。
对于准备进行溶栓治疗者,在给予rtPA前直至应用后的24h,谨
慎管理血压是至关重要的,因为血压过高会引起脑实质出血。如果治
疗时收缩压仍185mmHg或舒张压仍[110mmHg(美国),
105mmHg(日本)],则要降压后再行溶栓治疗。
在急性缺血性卒中患者中,持续性低血压非常罕见,其原因包括主动
脉夹层分离、血容量不足和继发于心肌缺血或心律失常的心输出量减
少。在卒中后最初几小时内,应优先纠正血容量不足和使心输出量达
到理想目标。治疗措施包括输注生理盐水补充血容量和纠正心律失
常,例如快速心房颤动应减慢心室反应。如果这些措施无效,可应用
血管加压药。
1.3血糖
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最新脑卒中治疗指南--第3页
由于低血糖能引起容易与卒中混淆的局灶性神经体征,而且严重低血
糖本身也可引起脑损伤,因此快速测量血糖浓度和纠正低血糖非常重
要。
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